南华大学附属第二医院 湖南衡阳 421001
【摘 要】目的：探究将临床药师干预应用于质子泵抑制剂使用中的效果。方法：回顾性分析我院2015年4月至2018年3月间，所有使用质子泵抑制剂的住院患者，按季度统计使用率及使用强度。应用临床药师干预模式，根据临床情况不断改进医生对药物使用情况的把控，对患者进行用药干预，对比住院患者的质子泵抑制剂使用状况以及不良反应发生率。结果：统计结果显示，随着临床药师干预工作的开展，PPI使用率和使用强度均有显著下降的情况，而抽查合格率有显著上升的趋势，其中所存在的降低现象是由于抽查科室选择导致的，开展管理前后结果差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：通过临床药师对临床医生正确使用质子泵抑制剂的宣教，对住院患者使用质子泵抑制剂进行合理性干预，在有效保证患者的治疗效果的同时，降低整体用药率及用药强度，降低治疗费用，控制不合理用药的发生率，对于患者的康复和降低不良反应都有较好的效果，值得推广。
【关键词】质子泵抑制剂；使用率；不合理应用；临床药师干预；影响因素
质子泵抑制剂是目前临床应用较为广泛的一种一线药物，在多种疾病的治疗中都能够获得较好的治疗效果，主要应用于治疗三过量相关的消化道疾病，在医师和患者中都取得了较好的评价[1]。但在实际应用中，医生为了预防手术后应激性溃疡等情况的发生，普遍广泛地使用了该类药物。相当多的资料表明，滥用质子泵抑制剂也会导致腹泻等不良后果，因此，为了控制药物滥用，采取了临床药师用药干预模式，这是一种新型的用药管理方案，在监控药物的使用率及使用强度的同时，保证患者的治疗效果，提高用药合理性[2]。所以在本次研究中，探究将临床药师干预应用于质子泵抑制剂使用中的效果，现总结报告如下：
1一般资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析我院从2015年4月至2018年3月间所有使用质子泵抑制剂的住院患者，按季度统计使用率及使用强度。每季度随机抽取约150份病历，查看具体使用情况是否合理，并对不合理病历归类并通告。
1.2方法
应用我院网络系统导出从2015年4月至2018年3月间所有使用质子泵抑制剂的住院患者数据，采用本院自制表格统计住院患者的质子泵抑制剂使用率、使用强度，抽查病历使用情况的合理性。对结果进行对比分析。
第一阶段：2015年6月前，无专项管理状态。
第二阶段：2015年7月至2016年6月，我院内控初步实施阶段。临床药师配合医务部对临床医生进行质子泵抑制剂专项管理宣传，要求临床医师在对患者进行治疗时，根据患者的具体状况制定相应的治疗计划，在保证治疗效果的基础上，尽量减少使用质子泵抑制剂。
第三阶段：2016年7月至2017年6月，根据《湖南省质子泵抑制剂的临床应用指导原则（试行）》，宣讲质子泵抑制剂的适用征及使用方法，分析各品种治疗方式的异同，指导并规范医生用药范围。根据患者的病情的不同，使用质子泵抑制剂的剂量和品种也不同。因此选择合适的治疗剂量和品种极为重要，过少使用质子泵抑制剂会减少其疗效，过量使用可能会导致患者酸碱失调，导致病情加重。病情较为严重的患者需要联合用药时，也需严格研究药物的副作用和配伍，合理的配合使用，并密切观察患者的情况，切勿盲目的选择。
第四阶段：2017年7月至今，我院在省指导原则的基础上，于2017年6月底刊发《南华附二预防应激性溃疡药物合理使用的补充规定》，进一步细化临床治疗中的具体情况，指导临床使用。此外，培养患者正确的质子泵抑制剂意识和使正确使用方法，告知其不正确使用质子泵抑制剂的危害和可能导致的不良反应及副作用，例如对消化系统、肝肾功能、神经系统、心血管等损伤，降低其免疫功能。
1.3 评价标准
采用本院自制表格统计的质子泵抑制剂的使用率、使用强度，抽查病历使用情况的合理性。对结果进行对比分析。
1.4 统计学方法
将本次实验结果进行收集后，采用统计学软件SPSS19.0进行数据处理，实验结果中的PPI使用率、使用强度等数据资料，则应用百分比（%）的形式进行数据记录，应用卡方进行数据检验，其余一般资料中涉及到的计量资料用（均数±标准差）的形式表示，并采取t检验，若p<0.05，则证明具有统计学意义。
2结果
统计结果显示，随着临床药师干预工作的开展，PPI使用率和使用强度均有显著下降的情况，而抽查合格率有显著上升的趋势，其中所存在的降低现象是由于抽查科室选择导致的，开展管理前后结果差异具有统计学意义（P＜0.05）。
说明：
第三阶段：2016年7月至2017年6月，抽查病历时侧重于既往出现不合理使用情况较多的科室，因此与第二阶段数据相比不合格率有所下降，但此阶段中整体情况是向好的。
第四阶段：2017年7月至今，抽查病历时侧重于既往出现不合理使用情况较多、整改推进缓慢的“顽固”科室，因此与第三阶段数据相比不合格率有所下降，但此阶段中整体情况是向好的。
3讨论
随着现代医疗技术的不断发展，质子泵抑制剂的使用状况也受到了相关学术界的广泛重视，临床医生出于预防患者可能出现的应激性溃疡等情况，较广泛地使用了该类药物。而患者在用药时由于存在缺乏专业性指导，出现过于频繁或长时间使用药物的现象，导致不合理用药的发生，这不仅会影响患者的治疗效果，甚至还有可能导致患者出现其他的用药不良反应，增加患者的医疗负担[3]。所以在对患者进行质子泵抑制剂的应用时，采用相应的方案进行干预，才能获得较好的临床治疗效果。
质子泵抑制剂在进行临床应用过程中，会受到多种因素的影响，并且在应用质子泵抑制剂时，通常采用口服方式进行用药，所以患者的用药后，药物不良反应发生率较高[4]。临床药师干预是一种在近年来患者应用质子泵抑制剂过程中的一项新型干预方案，能够由临床药师对自身的抗菌药物使用经验进行分析后，通过质子泵抑制剂的特性，推断出合理且正确的使用剂量，这样能够保证患者用药的合理性[5-6]。
综上所述，在进行质子泵抑制剂的使用时，做好相应的临床药师干预，能够有效保证患者的治疗效果，降低治疗费用，同时降低不合理用药的发生率，对于患者的康复和降低不良反应都有较好的效果，值得推广。
参考文献：
[1]彭鹤.临床药师干预对质子泵抑制剂合理使用的影响[J].临床合理用药杂志，2018，11（05)：91-92.
[2]晏乃芳.临床药师干预质子泵抑制剂使用的效果分析[J].首都食品与医药，2017，24（06)：54-55.
[3]王宏琴.临床药师干预对注射用质子泵抑制剂不良反应发生率的影响[J].北方药学，2017，14（01)：144-145.
[4]李海燕，胡斌.质子泵抑制剂与其他药物相互作用的药学监护实践[J].中国药物警戒，2016，13（07)：429-432.
[5]徐宁.临床药师干预质子泵抑制剂在3种Ⅰ类切口手术中的应用效果[J].现代实用医学，2016，28（05)：679-680.
[6]高卫东.临床药师对于质子泵抑制剂注射剂合理使用的干预效果[J].临床合理用药杂志，2015，8（11)：24-25.
论文作者:罗玉平,吴广
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年5期
论文发表时间:2018/9/28
标签：质子论文; 抑制剂论文; 患者论文; 药师论文; 使用率论文; 药物论文; 情况论文; 《中国结合医学杂志》2018年5期论文;