（安徽省妇幼保健院放射科；安徽合肥230001）
【摘要】目的：评价DSA低剂量技术在子宫腺肌病介入治疗中的应用效果。方法：2016年5月～2017年12月，医院共采用DSA低剂量技术指导介入治疗子宫腺肌病53例，纳入对照组，同期常规剂量DSA指导介入治疗子宫腺肌病69例，纳入对照组。对比手术、照射情况以及图像质量。结果：低剂量组手术时间、累计曝光时间、累计曝光次数与对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。低剂量组的图像质量评分低于对照组，5分占比低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：在子宫腺肌病介入治疗中的应用DSA低剂量技术，可以明显的减少放射的剂量，图像的质量可基本满足需求，不会增加失败风险、对医师操作影响不明显。
【关键词】子宫腺肌病；介入治疗；DAA低剂量扫描
子宫腺肌病是一种良性子宫内膜病变，与子宫内膜癌、不孕症、子宫粘连、子宫肌瘤、慢性盆腔炎等病变关系密切，中年女性发生率约为10%～20%[1]。DSA下子宫动脉栓塞介入是治疗子宫腺肌病的常用方法，但DSA检查有放射性，这是导致女性不愿意接受介入治疗的重要原因之一。低剂量DSA是一种DSA理念，在确保成像质量的基础上，减少放射剂量，从而减轻对患者、医护人员的放射性损害。2016年5月～2017年12月，医院共采用OEC9900Elite 介入手术（手动）移动智能数字减影血管造影成像技术(DSA)中的DSA低剂量技术指导介入治疗子宫腺肌病53例，现报道如下。
1资料及方法
1.1 一般资料
2016年5月～2017年12月，医院共采用DSA低剂量技术指导介入治疗子宫腺肌病53例，纳入低剂量组，年龄33～54岁，平均（43.1±5.0）岁，BMI（22.0±0.6）kg/m2。患者以痛经、月经紊乱为主要症状表现。同期进行DSA常规剂量介入治疗子宫腺肌病69例，纳入对照组，年龄30～54岁，平均（44.5±5.6）岁，BMI(21.7±1.0）kg/m2。
1.2 方法
1.2.1低剂量组
采用美国通用电气公司（ GE）OEC9900Elite 介入手术（手动）移动智能数字减影血管造影成像技术(DSA)，OEC9900Elite拥有智能路径图功能，注射造影剂获得DSA图像，无需再次注射造影剂，存档DSA图像作为蒙片，根据路径图插管。通过整体影像链信号反馈调节回路将曝光剂量降低，通过 CCD信号放大器提高 X光的利用率，反馈调节器自动实现剂量的控制，调节参数。均进行双侧子宫动脉栓塞治疗，股动脉穿刺，局部麻醉，植入5F血管鞘(型号为：RS*A50K10SQ)，先进行一侧的髂内动脉噪音，明确子宫的开口位置，医师选合适大小的明胶海绵颗粒栓塞，将导管头端回撤到髂内动脉进行第3次造影，一侧满意后，对另外一侧进行造影。
1.2.2对照组
同一组医师操作，采用传统的图像采集模式，再次注射造影剂获得蒙片，常规剂量检查，无自动反馈调节功能，介入治疗操作方法与低剂量组基本相同。
1.3 观察指标
两组计曝光时间、辐射剂量之间的关系。同时由医师评价造影的满意度。
1.4 造影质量评价
5分：子宫动脉及其分支显示良好，目标边缘部分有3/4周清晰可见，可测直径，手术顺利开展。4分：子宫动脉及其分支显示良好，目标边缘部分有1/2～3/4周清晰可见，可测直径，手术可顺利开展。3分：子宫动脉分支显示效果一般，目标边缘部分有1/2周显示不清，给操作带来一定的困难。4分：子宫动脉分支显示较差，观察目标可疑，无法进行操作。1分：未显示。
1.5 统计学方法
采用SPSS20.0软件进行统计学分析，手术时间、累计曝光时间、累计曝光次数、辐射剂量面积乘积服从正态分布，采用（均数±标准差）（ ±s）表示，造影质量评价采用率表示，两组比较采用 检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 手术与照射情况
低剂量组手术时间、累计曝光时间、累计曝光次数与对照组相比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 低剂量组与对照组的手术与照射情况对比（ ±s）
3 讨论
低剂量扫描技术越来越受到重视，特别是在X线、DSA、CT等放射性扫描技术以及介入治疗技术普及后。低剂量扫描技术具有以下优势：①可明显减少放射的剂量，减轻患者的顾虑，从而提高检查、治疗的依从性[2]；②减轻对医护工作者的放射性损害，这对于长期从事介入治疗的工作者而言，非常重要，可减少身体所受到的累及的放射剂量，降低相关疾病发生风险[3]。从本次研究来看，低剂量组的辐射剂量面积乘积明显低于对照组，下降幅度超过了70%，与此同时成像质量也可满足需求，不影响手术时间、累计曝光的时间与次数。
从图像的质量来看，低剂量扫描技术的成像质量明显下降，5分占比低于对照组（P＜0.05），但未见1、2分者，提示低剂量DSA图像质量可满足介入治疗的需求，但是会因为影响质量，对操作者的技术水平提出了更高的要求。
【参考文献】
[1]乐杰.妇产科学(第8版)[M].北京:人民卫生出版社,2013:224.
[2]Testa AC, Di Legge A, Bonatti M; Imaging techniques for evaluation of
uterine myomas[J]. Best practice & research Clinical obstetrics &
gynaecology 2016, 34:37-53.
[3]熊斌,曾军,余建明,等.DSA低剂量技术在子宫异位妊娠介入治疗中的应用[J].中国介入影像与治疗学,2015,12(01):30-33.
论文作者:王新婧 薛晓宇 李兵
论文发表刊物:《医师在线》2018年2月下第4期
论文发表时间:2018/5/9
标签：子宫论文; 低剂量论文; 剂量论文; 造影论文; 介入治疗论文; 动脉论文; 对照组论文; 《医师在线》2018年2月下第4期论文;