睢德道
（河南省安阳市第二人民医院 河南安阳 455000）
【摘要】目的：探讨老年人社区获得性肺炎(CAP)预后影响因素。方法：对158例年龄大于65岁的CAP患者的临床特点、基础疾病、实验室检查资料进行回顾性分析。结果：158例老年人CAP患者死亡60例，存活98例。通过对病历资料分析显示患者年龄、吸烟史、基础疾病是影响预后的危险因素，部分辅助检查也会影响患者的预后。结论：老年人CAP临床表现不典型，合并的基础疾病多，临床工作中应结合病史、辅助检查等争取早期诊断、及时治疗，从而提高治愈率，降低死亡率。
【关键词】老年人；社区获得性肺炎；预后影响因素分析
【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）03-0243-02
随着人口老龄化的加剧、免疫损害宿主的增加，CAP已成为老年人常见的感染性疾病和重要死亡原因之一。老年人由于高龄和基础疾病的存在，往往起病隐蔽，临床表现不典型，多以基础疾病加重或并发症为首发表现。现将我院2011年10月至2015年10月收治的158例老年人CAP患者的临床资料进行分析，报告如下。
1.临床资料
本组158例老年患者均符合CAP诊断及排除标准[1]。其中男性98例(62.03%)，女性60例(37.97%)，年龄65～93岁，平均79.5岁；其中65岁（含65岁）～75岁69例，75岁（含75岁）以上89例；吸烟史10年以上75例；所选病例均合并有基础疾病，其中合并一种基础疾病者60例，两种或两种以上基础疾病者98例。主要基础疾病分别为心脑血管疾病73例，糖尿病61例，慢性阻塞性肺疾病43例，慢性肝肾功能不全23例，恶性肿瘤18例。临床表现以发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难、肺部啰音等典型表现就诊者91例（57.59%），而以基础疾病加重或/和厌食、恶心、呕吐及精神障碍等为主要表现者67例（42.41%）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆实验室检查：血常规：WBC≥10×109/L 89例(56.33%)，WBC＜4×109/L 27例(17.09%)，血糖高于7.1mmol/L 65例；CRP增高者132例，PCT>0.15ng/mL 116例；D-二聚体增高者97例；血乳酸增高者81例。
2.结果
2.1 本组158例老年CAP患者共死亡60例(死亡率37.98%)。男性死亡率38.78%，女性死亡率36.67%；年龄65岁（含65岁）～75岁死亡率27.54%，75岁（含75岁）以上死亡率46.07%；吸烟史10年以上死亡率38.66%。合并一种基础疾病者死亡率21.67%；两种或两种以上基础疾病者死亡率47.96%。
2.2 实验室检查血常规
WBC≥10×109/L死亡率19.10%，WBC＜4×109/L死亡率66.67%；血糖高于7.1mmol/L者死亡率30.77%；CRP增高者死亡率32.58%；PCT>0.15ng/mL死亡率31.90%；D-二聚体增高者死亡率19.59%；血乳酸增高者死亡率53.09%。
3.讨论
随着老年人生理功能退化、基础疾病增多，CAP已成为老年人常见的多发性疾病，也是导致老年人死亡的重要原因之一。有报道CAP重症患者病死率在20%～50%之间。本组报道158例老年CAP患者死亡率37.98%，与报道20%～50%死亡率一致；其中男性死亡率38.78%，女性死亡率36.67%，性别与死亡率无明显差别；有报道显示年龄是影响CAP患者预后的独立危险因素[2]，本组病例年龄65岁（含65岁）～75岁死亡率27.54%，75岁（含75岁）以上死亡率46.07%，年龄与死亡率正相关；吸烟史10年以上死亡率38.66%，与平均死亡率37.98%无明显差异，可见，吸烟过多容易引发气道产生感染，使CAP发病率加大，但不是CAP患者死亡的直接影响因素；对老年患者、有合并症或免疫功能低下者，应常规进行胸部X线检查，以获得肺部感染的证据。有研究发现重症CAP患者的死亡率与受累的脏器数目有关，多器官功能障碍往往与较高的死亡率联系[3]。
本组158例老年人CAP患者中合并一种基础疾病者死亡率21.67%；两种或两种以上基础疾病者死亡率47.96%，基础疾病越多，受累器官就会越多，患者死亡率就会增加，此研究结果与报道一致。辅助检查结果分析：血常规WBC＜4×109/L患者死亡率66.67%较WBC≥10×109/L患者死亡率19.10%明显增高。白细胞减少程度过于明显，则细菌很可能在机体完全或基本丧失抵抗力的状态下迅速扩散，甚至进入血液引发败血症，严重威胁生命。本组研究单纯糖尿病不是老年人CAP死亡率增高的独立危险因素，而糖尿病导致的其他器官功能障碍是老年人CAP死亡的影响因素。CRP水平改变不受其他因素影响，一旦机体发生感染，其水平就会显著升高，但是，CRP缺乏特异性；PCT作为辅助诊断手段可预测CAP是否由细菌感染引起，可在一定程度上预测患者预后。本研究还发现血乳酸增高是影响重症社区获得性肺炎患者预后的独立危险因素。
总之，随着当今社会不断向老年化进展，作为临床医师我们更要加强对老年人CAP的关注，了解老年人CAP患病特点，避免造成临床漏诊、误诊而错失良好的治疗时机，结合病史、辅助检查等争取早期诊断、及时治疗，从而提高治愈率，降低死亡率。
【参考文献】
[1]中国医师协会急诊医师分会.急诊成人社区获得性肺炎诊治专家共识(一)[J].中国急救医学，2011，31(10):865-871.
[2]关向群.老年人重症肺炎死亡相关危险因素[J].广东医学，2010，31(14):1819-1820.
[3]郭艳青，段美丽，李昂等.老年重症肺炎患者临床特点及死亡危险因素分析[J].北京医学，2010，32(9):759-760.
论文作者:睢德道
论文发表刊物:《心理医生》2016年3期
论文发表时间:2016/8/1
标签：死亡率论文; 患者论文; 老年人论文; 疾病论文; 基础论文; 因素论文; 两种论文; 《心理医生》2016年3期论文;