中国人民解放军第161医院五官科湖北武汉430011
【摘要】
目的:有效的鼻腔冲洗对鼻内窥镜下功能性鼻窦术后鼻腔的功能恢复具有重要作用。方法:将112例行鼻内窥镜手术的患者随机分为两组，实验组组进行鼻腔冲洗，对照组组只进行抗炎、止血和补液治疗，术后随访3个月，比较两组的治疗效果。结果:实验组患者术后鼻腔功能恢复情况优于对照组，二者存在显著差异（P<005）。结论:鼻内镜下功能性鼻窦术后鼻腔冲洗对术后鼻腔功能恢复有促进作用。
【关键词】鼻内规镜;功能性鼻窦术后;鼻腔冲洗;功能恢复
【中图分类号】R7654
【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12039601
功能性鼻内镜鼻窦手术（functional endoscopic sinus operation
，FESO）主要用于治疗鼻窦病变，是耳鼻喉科的常用手术方法。根据国内外文献报道该手术术后并发症在65%~244%，近年来探索新技术及新业务来减少并发症的发生。其中，鼻腔冲洗在防止FESO术后并发症的发生中起到重要作用，本文就此研究如下。
1资料与方法
11一般资料:收集我院从2013年1月至2013年6月共实施鼻内窥镜下功能性鼻窦术的患者112例，所有患者术前均进行CT检查并明确诊断。均在鼻内镜及摄像系统和电视监视器下行手术。实验组56例，在术后第四天在拔除鼻腔填塞止血物后开始鼻腔冲洗，对照组56例，在术后拔出鼻腔填塞止血材料后只进行常规消炎及补液。两组患者在年龄、性别、疾病分型方面比较均无明显意义（P>005）。
12方法:术前进行全身体格检查，符合手术指针。术后均给与凝胶膨胀海绵止血鼻塞进行鼻腔填塞止血，并给与静脉输注抗生素，激素，止血等治疗，并对部分因不适应张口呼吸的患者给予按需补液治疗。术后4872小时拔出鼻腔填塞物。
121实验组：在拔出鼻腔填塞物后第二天开始用鼻可乐冲洗器开始清洗鼻腔。每200ml冷开水里放入专用洗剂一包，摇匀，充分溶解或直接使用生理盐水。寒冷季节使用温开水或将生理盐水加热接近体温，避免过热，可以减轻冲洗液因温差对鼻粘膜的刺激。冲洗时患者取站位或坐位，头向前倾伸入面盆内。将装有鼻腔冲洗液的冲洗器鼻塞器对准一侧鼻孔（若有一侧鼻腔上不是很通畅，则从另一侧较通畅的鼻腔开始冲洗，以免鼻腔内内压力过大污水返流进鼻窦内）。手握冲洗器瓶体，轻捏瓶体，将冲洗液压入鼻腔，冲洗液会经鼻咽部后从另一侧鼻腔流出或从口腔流出，此时带出鼻腔内血痂、分泌物和部分细菌。鼻可乐冲洗器的改进功能在于它不需要移开冲洗器乳头来回吸空气平衡瓶内压力，而可以持续反复的保持一个姿势冲洗。它瓶盖部分的气阀活塞在向外挤压时自动关闭，松手后瓶体复弹时活塞开启，气孔打开，空气流入瓶体内，从而患者可以保持一个姿势反复冲洗直至瓶内洗液用尽或用至一半换另一侧鼻腔冲洗。患者学会此操作后，在出院后要坚持每天冲洗鼻腔34次，使用特制洗剂或生理盐水冲洗，坚持3个月,期间定期复查。
122对照组：术后4872小时拔出鼻腔填塞物后给予抗炎、激素、止血等治疗，7天出院，定期复查。
123鼻腔冲洗装置和洗液的选择:鼻腔冲洗装置有多种，其原理是通过一定压力的水流将鼻腔分泌物清洗出鼻腔。冲洗的的工具包括鼻内装置和鼻外装置。鼻内装置主要有Yamik鼻窦导管.Foley导管等。鼻外装置常用的有鼻腔喷雾剂.雾化器.球形注射器，手持杯状器等。鼻腔冲洗的装置种类繁多，临床上多用灌洗的方法。也有医务人员根据自己的临床经验创建的简易的鼻腔冲洗方法，优点是操作方便，不需要辅助工具，缺点是患者需要学习和适应的过程相对较长。
这些年来鼻腔冲洗液的选择一直是争论的焦点，至今没有统一的标准来选择什么样的疾病选择什么相应的冲洗液。现临床上经常使用的有各种浓度的盐水和各种不同成分添加的洗剂。欧洲鼻窦炎治疗指南（EPOS,2007）推荐使用等渗或3%的高渗盐水冲洗。生理盐水被许多专家学者认为是最佳的冲洗液，它不会产生很大的刺激，符合鼻腔粘膜的生理要求，也有添加少量抗生素类的洗剂，但在慢性鼻鼻窦炎治疗指南（2008，南昌）中对男性鼻窦炎的局部治疗不推荐使用氨基苷类抗生素，因为局部使用抗生素对抑菌和杀菌的作用具有局限性，反而可能会引起耐药性。
13治疗标准:
术后3个月根据1997年海口会议鼻内镜手术疗效标准评估分为三级［1］。治愈：症状消失，内镜检查窦口开放良好，窦腔内粘膜上皮化，无脓性分泌物。好转：症状明显改善，内镜检查见窦腔内粘膜部分区域水肿、肥厚或肉芽组织形成，有少量脓性分泌物。无效：症状无改善，内镜检查见术腔粘连，窦口狭窄或闭锁，有脓性分泌物。
2结果
两组患者鼻腔功能恢复情况比较见表1。
表1两组病例术后3个月治疗效果比较［n（%）］
表1数据t检验分析，两组疗效差异不明显，但两组治愈率差异明显，差异有统计学意义（P<005）。
4讨论
鼻内镜术后由于手术对鼻腔会造成创面或有粘膜的损伤，常有痂皮，肉芽组织、脓性分泌物及细菌滋生的情况，易使鼻腔发声淤血、粘连和肉芽再生、窦口闭锁，导致疾病复发［1］。术后应用各种合理手段促进术腔粘膜的良性转归防止粘连和窦口鼻塞等术后并发症，促进鼻腔功能的恢复，其中最重要的就是术后的复查和鼻腔的冲洗。鼻腔冲洗是一种操作简单，副作用少而且安全的治疗方法，其治疗效果已经得到大量的临床资料证实，并可以提高FESO术后效果。正确的鼻腔冲洗对鼻腔的粘膜恢复从而促使鼻腔功能的恢复至关重要［2］。鼻腔冲洗的作用机制，可能与以下有关，作用机制包括：①改善黏膜纤毛功能：粘膜纤毛的摆动主要受凝胶层控制，纤毛朝向鼻咽部摆动使分泌物在鼻咽部被吞咽或吐出，纤毛的功能状态与鼻腔的功能状态相关②降低黏膜炎性水肿：降低常年性变应性鼻炎患者的组胺(组胺又称组织氨,当身体任何部位受到过敏源刺激时都会释放出来,导致组织水肿等过敏反应)浓度，同时也可减少肥大细胞及嗜碱性细胞释放的组胺；③减少炎性因子；④清理分泌物，减轻鼻阻、头痛及闷胀感、鼻涕流入咽喉后刺激性咳嗽等症状。
我们现使用的鼻可乐腔冲洗器的独特设计原理使鼻腔冲洗更加简易，且避免了污水回吸至瓶内污染干净冲洗液和瓶体的危险，避免瓶体内细菌的增生而发生二次感染的可能，可以反复使用且方便操作。操作时可以使用配置的专用洗剂也可使用生理盐水进行冲洗，
参考文献
［1］中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华耳鼻咽喉杂志编辑委员会。慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期内窥镜鼻窦手术疗效评定标准［J］、中华耳鼻喉科杂志，1998,33（3）：134135
［2］黄丽群，黄春艳，鼻内镜术后鼻腔冲洗效果观察与护理［J］.吉林医学，2006,10（10）：1162
论文作者:罗青
论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿
论文发表时间:2014-3-24
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