李芳芳 李伟明
河南中医学院第三附属医院肿瘤一病区
摘要：目的 探讨肺腺癌患者应用培美曲塞化疗的护理方法。方法 回顾性分析35例肺腺癌患者应用培美曲塞联合铂类化疗的临床资料，观察化疗药物的毒副作用，总结培美曲塞临床应用特点。结果 骨髓抑制77.1%，胃肠道反应51.4%；皮疹34.3%。结论 加强化疗前、中、后整个过程的观察和护理对保证培美曲塞化疗方案的顺利完成起重要的作用。
关键词：肺腺癌；培美曲塞；化疗；护理
Abstract：Objective To investigate lung adenocarcinoma patients pemetrexed chemotherapy treatment methods.Methods A retrospective analysis of 35 cases of lung adenocarcinoma patients with clinical data Pei pemetrexed combined with platinum-based chemotherapy，the observed side effects of chemotherapy drugs pemetrexed summarize the clinical characteristics of the application.Results 77.1% of bone marrow suppression，gastrointestinal reactions 51.4%；rash 34.3%.Conclusions strengthen chemotherapy before，during and after the process of observation and nursing training to ensure a smooth pemetrexed chemotherapy completed play an important role.
培美曲塞是一种结构上含有核心为吡咯嘧啶基团的抗叶酸制剂，通过破坏细胞内叶酸依赖性的正常代谢过程，抑制细胞复制，从而抑制肿瘤的生长[1]。随着培美曲塞注射液在临床上的广泛使用，由它引起的不良反应越来越受到临床的重视，认识并掌握培美曲塞注射液引起的各种不良反应和及时正确的处理，对保证肿瘤患者的继续治疗具有重要意义。肺癌居肿瘤之首，肺腺癌占肺癌的40%。培美曲塞很可能成为是肺腺癌化疗一线方案[2]。2011年11月-2014年3月应用培美曲塞联合铂类化疗35例，取得了良好的疗效，现将观察结果及护理经验总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组肺腺癌患者35例，其中男16例，女19例，年龄27-58岁，全部病例均经病理证实为肺腺癌。
1.2 治疗方法 培美曲塞500 mg/m2静脉滴注，输注时间超过10min，每支500mg药品用20mL 0.9%的氯化钠注射液（不含防腐剂）溶解成浓度为25mg/mL的本品溶液，慢慢旋转直至粉末完全溶解。完全溶解后的溶液澄清，颜色为无色至黄色或黄绿色都是正常的。本品溶液的pH值为6.6—7.8。且溶液需要进一步稀释。本品滴液配好后应用0.9%氯化钠注射液（不含防腐剂）稀释至100mL，静脉滴注超过10分钟[1]。每例患者均在化疗2周期后进行疗效和毒性评价。
1.3 不良反应 本组35例患者中发生骨髓抑制77.1%（21/35）；胃肠道反应81.0%（18/35）；皮疹34.3%（12/35）。
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2 护理
2.1 化疗前护理
2.1.1 心理护理 肿瘤病人经过一系列的诊查、治疗，身心都会受到损伤，打乱了正常的生活秩序，一时难以适应，病人都会产生较重的心理变异[3]。目前化疗仍是治疗癌症的一种主要手段，如果对化疗药物敏感，疗效就会明显。但化疗药物的毒副反应又使患者既要遭受癌症痛苦，又要忍受化疗毒副反应，心理上承受了巨大的压力，往往对治疗有紧张、悲观情绪。心理护理对恶性肿瘤患者的化疗起着十分重要的作用。护士需耐心向患者及家属讲解化疗的相关知识、治疗目的、效果及可能出现的不适和预防方法，消除患者的顾虑及紧张心理，增强战胜疾病的信心，使患者在最佳心理状态下配合治疗和护理，保证化疗顺利完成。
2.1.2 一般护理 第一次给予本品治疗开始前7天至少服用5次日剂量的叶酸，一直服用整个治疗周期，在最后1次本品给药后21天可停服。患者还需在第一次本品给药前7天内肌肉注射维生素B12一次，以后每3个周期肌注一次，以后的维生素B12给药可与本品用药在同一天进行。叶酸给药剂量：350-1000μg，常用剂量是400μg：维生素B12剂量1000μg[1]。用药前需完成包括血常规、肝肾功等。患者如果21天周期仍未从不良反应中恢复，治疗应延迟进行。
2.2 化疗过程中护理 化疗时应选择粗直有弹性的血管并采用静脉留置针，可防止药液外漏致皮肤坏死。尽量选择PICC置管、锁骨下或颈内静脉置管，或者选择外周较粗且直的静脉预留置针注射，静滴过程中观察有无药液静脉外渗。
2.3 化疗后护理 培美曲塞具有一定的毒副作用，骨髓抑制，胃肠道反应，皮疹，发热等，在护理上与其他抗肿瘤药物相比有相似之处。
2.3.1 骨髓抑制 培美曲塞和其他化疗药物对骨髓均有抑制作用，联合用药在提高疗效的同时也加重了骨髓抑制。主要表现为白细胞尤其是中性粒细胞减少，容易继发感染[4]。本组共有21例出现不同程度的骨髓抑制，其中8例患者出现了Ⅳ度骨髓抑制。遵医嘱给予GM-CSF或G-CSF升白治疗。指导患者预防感染，尽可能限制陪护，减少探视，注意饮食卫生，保持口腔、肛周及尿道口清洁。严密监测体温变化，及时发现感染征象，护士在操作过程中要严格无菌观念，病室紫外线消毒，每天1-2次。直至患者骨髓功能恢复正常。
2.3.2 胃肠道反应 培美曲塞和铂类药物都可以引起消化道反应，尤其是联合用药后，消化道反应会加重[5]。向患者宣教要进清淡饮食，少食多餐，以水果和蔬菜为主。本组有18例患者发生不同程度的食欲不振、恶心呕吐，持续约1周。为了预防胃肠道的发生，应做好围化疗期患者消化道症状的护理，嘱患者少食多餐，吃清淡、易消化、营养丰富的饮食，忌食油腻、辛辣及甜食。
2.3.3 皮疹反应 皮疹是培美曲塞较为特殊的毒副反应[6]，给药前使用叶酸、维生素B12、地塞米松针会减轻部分皮疹反应。向患者宣讲皮疹反应，使患者能提前认知，避免搔抓及感染，可外用红霉素软膏减轻皮疹反应。
3 讨论
目前晚期肺癌的主要治疗手段是化疗，化疗是一种全身性治疗方法，对肺内病灶及经血液途径和淋巴途径转移病灶均有作用，但同时会出现一些较严重的不良反应，加重患者的心理负担，培美曲塞是一种新的叶酸拮抗剂，它通过抑制细胞内叶酸依赖性的正常代谢，抑制细胞复制，从而抑制肿瘤的生长，与多西紫杉醇比较，临床疗效相似而安全性明显提高。
因此在治疗中对患者实施健康宣教和心理护理尤为重要。护士认识并掌握培美曲塞注射液引起的各种不良反应，并及时有效采取正确的预防处理和护理，对肿瘤患者的继续治疗和生活质量的改善有极其重要的意义。
参考文献：
[1]孙燕，石远凯.临床肿瘤内科手册[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2007：566-567
[2]周际昌.实用肿瘤内科学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2005：517-519
[3]周郁秋.护理心理学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2007：154
[4]王开珍，申丽.培美曲塞注射液不良反应的预防和护理[J].当代护士，2009，4（学术版）：6-8
[5]陈玉珍，陈开珠，曾近静.培美曲塞在肿瘤化疗治疗中的观察及护理[J].齐鲁护理杂志，2009，15（13）：49-50
[6]王秋霜.培美曲塞化疗致过敏反应的预防与护理[J].安徽医药，2009，13（6）：702-703
论文作者:李芳芳,李伟明
论文发表刊物:《健康世界》2015年7期供稿
论文发表时间:2015/10/30
标签：患者论文; 皮疹论文; 抑制论文; 腺癌论文; 骨髓论文; 肿瘤论文; 叶酸论文; 《健康世界》2015年7期供稿论文;