周 勇
四川省德昌县中医医院 普外科主治医师
直肠癌即人体消化系统疾病中的一种高发的恶性肿瘤，在晚期为患者所带来的肉体的疼痛和精神心理上损害是大多数人所无法忍受的。因此针对直肠癌发病机制做好全面分析，明确直肠癌晚期疼痛对患者所造成的影响及危害，针对性的进行相应疼痛处理措施设置以达到减轻患者痛苦的目的。
一、直肠癌发病机制
目前直肠癌的具体诱发病因仍然不够清晰明确，但通过长时间临床统计发现，直肠癌的发生与对应人群自身生活饮食习惯方面有着一定联系，持续性的食用高脂肪食物人群，较之荤素搭配饮食以及素食者人群，患上直肠癌的概率大幅提升。但与此同时，肠道菌群出现失衡，整体菌群生态变动也是诱发直肠癌的重要因素，且有直肠癌家族史的人群患直肠癌的风险也会随之增加，因此遗传因素也是诱发直肠癌的关键内容。直肠癌晚期患者往往食欲不振，肠道消化功能严重下降，且常伴有剧烈疼痛症状，整体治疗成功率相较于早中期直肠癌患者也更低；因此在其病发时必须结合实际情况做好疼痛原因分析，并予以针对性的处理措施设置。
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二、直肠癌晚期症状
直肠癌晚期类型主要是以肿块型、溃疡型、浸润型显现，其中肿块型即瘤体向肠腔内生长，整体呈现出圆球状或半圆球状，表面有溃疡，浸润性相对较小，而淋巴转移发生相对较迟；溃疡型则是瘤体呈现扁平肿块，中心部位会坏死形成大型溃疡，感染化脓、出血风险较大；浸润型则表现为直肠癌组织沿肠壁组织扩散浸润生长，使整个肠管变窄，淋巴转移也随之提前。这三种直肠癌晚期症状都会导致患者出现剧烈疼痛感，且疼痛感严重的甚至会影响其生活状态和后续治疗效果。
三、直肠癌晚期疼痛怎么办？
直肠癌晚期患者出现疼痛状况时，应第一时间配合医生做好实时检查工作，分析他出现疼痛的具体原因，比如通过直肠指检对其肠腔内肿瘤肿块位置予以按压确认其疼痛源，还可通过直肠镜检对其肿块性质及分化程度做实时观测，配合盆腔磁共振、腹盆腔CT及增强CT、胸部X线检查等了解其癌变临近器官结构，有无远处癌细胞扩散，以此确定其疼痛程度，继而根据实际信息进行相应处理和治疗方案设定，确保直肠癌晚期患者疼痛感得到一定程度缓解，自身病情能够得到有效控制。
四、直肠癌晚期疼痛处理措施
1、处理治疗方式
结合实际来看，直肠癌晚期疼痛即肿瘤本身所引起，一旦肿瘤无法控制便会导致患者疼痛难忍，因此这个过程中患者必须配合医生对其病情做好实时分析，继而选取专业合理的止痛药或放化疗来使患者疼痛得到一定缓解，达到改善自身身体状态和提高生活质量的目的。遵循及时发现及时治疗的原则，因为直肠癌晚期患者出现疼痛状况时，往往是肿瘤生长迅速或发生远处转移使人体相关器官组织神经受到压迫所致，此期间可对患者采取放疗、化疗、局部治疗、药物止痛等方式进行全面治疗，最大限度降低患者疼痛感[1]。
2、药物止痛方法
而选取药物止痛方式是直肠癌晚期疼痛最常规的处理工作，此时必须明确药物只是对直肠癌晚期肿瘤所引起的疼痛感有一定缓解效果，本质上并不能抑制肿瘤生长或转移；因此对其用药和止疼处理策略则要先根据相应直肠癌晚期患者疼痛程度分级评分来进行洽当的药物选择。比如患者只是轻度疼痛便可选取非甾类抗炎药（类似消炎痛、阿司匹林等）进行止痛；如果患者是中度疼痛则选取曲马多及弱阿片类药物（可待因、哌替啶等）进行相应治疗；如果患者是中度以上的重度疼痛，则选取强阿片类药物（吗啡、芬太尼、舒芬太尼等），按照由少至多的剂量帮助患者有效缓解疼痛。
直肠癌晚期疼痛处理必须从其病理角度出发，制定完善的用药策略，防止直肠癌晚期患者只有出现疼痛症状且无法忍受时才选择用药的现象，必须根据现实情况周期性的按时用药，比如每天设置2-3次用药量，使药物效用的延续性和实效性充分得到发挥，最大限度避免疼痛反复发作的状况，全面减轻患者疼痛感。
针对部分疼痛感强烈的直肠癌晚期患者进行药物止痛时，必须直接根据其病情信息以及种类类型进行专业选择，在尽可能降低用药后所产生依耐性影响的基础上，适当划分用量以达到止痛效果，后续每次治疗过程中都需按照患者疼痛程度个体化调整用药剂量，以达到精准化给药。用药方式则尽可能先选择口服用药，明确口服用药所具有的便捷、安全性，以及短期不会产生药物依赖的特点，如果患者无法口服药物，便可采取经直肠给药、肌注或静脉给药的方式进行止痛，必要时还可以联系麻醉科予静脉镇痛泵的方式持续给药以达到缓解癌性疼痛，提高患者生活质量的目的。
3、其他止痛措施
利用临床护理标准配合心理疗法也可有效减轻直肠癌晚期患者疼痛感，其能够有效降低直肠癌晚期患者的心理负担。做好对其日常关怀安慰工作，引导患者养成积极乐观的良好心态，能够使其克服负面情绪，继而达到通过精神、心理、情绪调解肉体疼痛的目的。与此同时也可选取联合用药的方式，针对患者具体疼痛程度进行弱阿片类药物和强阿片类药物的联合应用，全面提升止痛效果，以帮助直肠癌晚期患者减轻体内炎症反应，降低反复感染风险，延缓病情发展、同时提高直肠癌晚期患者生活品质[2]。
参考文献：
[1]何琳.中西医结合治疗结合个性化护理措施对于晚期结直肠癌患者疼痛的影响[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3（29）：153.
[2]周妍.优质护理服务在晚期结直肠癌患者疼痛及疲乏控制中的应用[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（93）：139.
作者简介：周勇，四川省德昌县中医医院普外科主治医师，毕业于重庆医科大学临床医学专业，大学专科，从事临床工作20年，擅长胃肠、肝胆普外科常见及疑难疾病的诊治。致力于直肠癌、胃溃疡、胆囊结石、痔疮等外科相关疾病的科普。
论文作者:周勇
论文发表刊物:《健康世界》2019年7期
论文发表时间:2019/8/14
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