【摘要】目的：探讨护士根管治疗临床操作程序中的配合注意事项。方法：90例牙髓炎、根尖周炎患者施行常规根管治疗术，采用四手护理操作，包括术前护理、术中护理和术后护理。结果：所有患牙经根管治疗后X线片显示根管充填密实、充填到位，无明显术后不适。结论：护士必须具备扎实的技能、全面的专业素质，熟悉根管治疗临床操作程序，才能做到高效、便捷、准确地配合口腔医生完成根管治疗术。
【关键词】 根管治疗；临床护理
龋病及非龋性牙体硬组织疾病往往会造成牙体硬组织缺损，如果治疗不及时就会导致牙髓病和根尖周病，其主要治病因素是根管系统内细菌等微生物的感染。根管治疗术是目前最有效、最常用的手段，它采用专用的器械和方法对根管进行清理、成形（根管预备），有效的药物对根管进行消毒灭菌（根管消毒），最后严密填塞根管并进行冠修复（根管充填），从而达到控制感染、修复缺损，促进根尖周病变的愈合或防止根尖周病变发生的目的［1］。
1资料与方法
1.1 一般资料：随机选取2012年8月－2014年6月南京大学医学院附属口腔医院牙体牙髓科门诊因牙髓炎或根尖周炎需要进行牙髓治疗的患者作为临床研究对象，90例患者参与这一随机临床试验。所有病例均经过术前详细的临床检查和X线检查确诊。其中男52例 ,女38例；年龄 18~ 65岁，平均 (40.7±10)岁，其中乳前牙37颗，磨牙53颗。
1.2方法
1.2.1 调节椅位：根管治疗术是一项细致、复杂、需时较长的手术，椅位需调到较舒适的体位，以免患者因操作时间过长而疲劳不适，并调节好灯光。
1.2.2麻醉方法：上颌采用阿替卡因肾上腺素局部浸润麻醉。下颌后牙采用盐酸利多卡因阻滞麻醉。下颌前牙采用阿替卡因肾上腺素局部浸润麻醉。递至医生处做好核对［2，3］。
1.2.3去腐开髓：目的是引流炎症渗出物和缓解因之形成的髓腔高压，以减轻剧痛。协助医生做好隔湿工作，根据设备条件使用橡皮障，隔湿棉卷，吸唾器等。急性炎症期可在髓室内置一无菌棉球开放髓腔，待急性炎症消退后进行常规治疗。
1.2.4拔髓：根据牙髓情况遵医嘱选择合适的器械协助医生去除根管内容物，如牙髓有炎症没有坏死，需要选用拔髓针尽可能抽出完整牙髓组织；若牙髓组织坏死，则选用小号根管锉，使大部分不成形的坏死分解的牙髓组织直接去除或脱离根管内壁，通过冲洗清出根管。
1.2.5测长：准备根尖测长仪，连接消毒唇钩，打开电源，参考X片根管长度协助医生进行根管工作长度的测量，根据根管锉工作长度做好标记并逐号排在治疗盘中［4］。
1.2.6根管预备：准备马达，连接好马达机扩，遵医嘱选择合适的根管预备锉，协助医生做好根管预备工作。根管较细小难以操作时，按医嘱递EDTA凝胶辅助疏通根管，润滑根管，软化根管内的牙本质壁，使之部分脱矿［5］。
1.2.7冲洗：临床上使用生理盐水在预备过程中反复冲洗，尽量冲净根管内的碎屑，或遵医嘱使用根管冲洗液。有设备条件的使用超声治疗仪，配有多种工作尖，可分别用于根管冲洗、根管预备、去除根管内异物以及牙周洁治等。
1.2.8根管消毒及暂封：用光滑髓针卷好棉捻（或纸尖），递给医生干燥根管。准备氢氧化钙糊剂消毒根管，待医生将药物放入髓腔后，递氧化锌丁香油糊剂暂封。嘱病人一周后复诊及注意事项。
1.3根管充填
1.3.1调拌根管充填糊剂：遵医嘱选用合适的根管封闭剂，并按使用说明调拌。调拌时，粘稠度适中，过稠缺乏流动性，无法达到根端，过稀则干后易收缩而至根管充填不满，影响疗效。
1.3.2热牙胶充填： 是加热根管中的根充材料使其软化,进而通过向根尖方向垂直加压,促使充填材料更为致密地充填根管各解剖区域,达到严密封闭根管的效果。根据测量好的根管工作长度，选择合适的主牙胶尖。连接并启动热牙胶系统，递送涂有根管封闭剂的主牙胶尖。选取合适的电携热器并递送电携热加压手柄，递送适合根尖1/3封闭的垂直加压器。安放热塑牙胶胶囊后预热，递送热塑牙胶输送手柄，分次垂直加压［6］。
1.3.3垫底：遵医嘱使用流动树脂垫底。
1.3.4 充填：
纳米树脂充填：酸蚀(适用于前牙)，递送酸蚀剂处理牙面,涂布约1min后冲洗患牙，及时吸干冲洗液.递镊子更换棉卷，重新隔湿,及时吸唾,保持干燥。黏结：用一次性毛刷蘸适量黏结剂递送给医师涂布窝洞（分牙本质或牙釉质），轻吹黏结剂使其均匀分布，递光固化灯（照射前光导纤维表面包一层一次性透光避污膜，防止交叉感染）。
树脂充填：用粘固粉充填器一次取足量材料，从窝洞的一侧送入，以排除空气，防止气泡形成。深洞要分层充填、固化，每层厚度2mm，直至填满窝洞，基本恢复外形。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆每层光照时间（参看产品说明）一般为20-40s。
玻璃离子充填：根据医嘱调拌垫底合修复材料，护士在调拌材料时应根据窝洞的大小和医生的习惯、操作熟练程度来决定所需材料的数量以及调拌时间。对实习医生或操作较慢的医生必须在各项准备工作做好后，再开始调拌充填材料，若调的过早或过干，则充填材料过早凝固无法使用。
银汞合金充填 银汞合金调制视洞型大小选择合适的银汞胶囊,将胶囊两端加压,使汞和银合金粉之间的隔膜破裂,置胶囊于调拌机上,时间一般为10s,取出银汞合金,放入绸布上,充填前用手指捻至有握雪感或捻发感.
1.3.5整形抛光：充填完毕递咬合纸检查咬合情况，更换调牙合车针。遵医嘱选择合适的抛光器械，打磨抛光。
1.3.6终末处理：物品撤离原则：严格控制交叉感染和避免职业暴露，先撤离锐利器械，后撤离一般器械和物品。器械、物品按要求分类处置。物品撤离顺序：先将注射器、根管器械、车针等细小利器归类放置，再回收可重复使用器械；然后撤离高低速手机、洁牙机手柄等；最后弃去一次性物品，如围巾、吸唾器、漱口杯、检查盘等。牙椅清洁消毒：使用消毒湿纸巾擦拭牙椅。牙椅表面消毒顺序：严格控制交叉感染，先消毒清洁区，后消毒污染区，消毒湿纸巾一个折面只能消毒一个部位。管道系统管理：每个病人治疗后用水冲洗管道，冲洗痰盂，必要时使用含氯消毒液消毒痰盂，保持吸唾系统通畅、清洁、无异味。高低速手机每次治疗后空踩30s，以排除回吸液体。将器械，调板、调刀预处理以备消毒灭菌。
1.4术后护理
医护共同协作完成充填术后，向患者交待术后注意事项，用纳米树脂充填者，嘱其一周内勿用粗硬牙刷刷修复体表面，不用修复牙咬硬物，少饮浓茶，少吸烟，以免修复体着色。用银汞合金充填的牙齿，因充填物24小时后体积变化才达稳定，故应嘱患者24小时内不用被修复牙咀嚼较硬食物，以免充填物折断脱落。
2 结果
施行常规的根管治疗后，所有的患者均进行术后拍摄X线片评估根管治疗的质量，均显示为根管充填密实、充填到位，均无明显术后不适。6月后随访，术前根尖区有明显暗影的病例均发生暗影轻微或明显的缩小，患者均对根管治疗后的疗效表示满意。
3 讨论
牙髓炎和根尖周炎是口腔科常见病、多发病。根管治疗是治愈此类疾病公认的有效方法。由于根管治疗操作步骤复杂，程序较多，根管治疗全部临床程序中，临床治疗操作与护理配合是同步协作进行的，因此护理配合应贯穿护理工作的全过程。 护士应熟悉、了解各种物品和器械的使用、维护、保养、清洗、消毒灭菌的方法，药物在有效期内使用，保证物品的数量与质量，保证治疗的顺利进行; 橡皮障在根管治疗中的应用可防止器械滑落而进入气管或食管，可防止口腔软组织对根管治疗的影响，也可防止器械对软组织的损伤。在没有条件使用橡皮障的情况下，正确有效使用强、弱吸引器 也可使视野清晰、防止锐器损伤及误吞、误吸。在人员的管理方面，护士不仅要熟练掌握根管治疗的专业理论知识和护理配合操作技能，掌握心理学、行为医学、护患沟通技巧方面的知识，还要做好医、护、患的沟通工作，密切观察医生的每一步操作及患者的面部表情、肢体语言，做到反应快、动作敏捷，及时发现、解决问题，保证治疗过程中医、护、 患配合默契。 医院应建立完善的护理安全管理体系，科室配备急救物品和制定应急预案，并对护士进行急救操作演练，使护士掌握急救知识与急救流程，预防意外发生。
根管治疗过程中，给予医生针对性的优质护理工作，给予患者不良情绪的人性化的关怀，力求高效、便捷的完成治疗工作是非常有必要的。
参考文献
1 樊明文．牙体牙髓病学．第1版．北京：人民卫生出版社。2000：249～273
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3 Aggarwal V, Singla M, Miglani S. Comparative Evaluation of Anesthetic Efficacy of 2% Lidocaine, 4% Articaine, and 0.5% Bupivacaine on Inferior Alveolar Nerve Block in Patients with Symptomatic Irreversible Pulpitis: A Prospective, Randomized, Double-blind Clinical Trial.[J]. Journal of Oral & Facial Pain & Headache, 2017, 31:págs. 124-128.
4 刘兴容，周学东，周昌龙，等．根管长度电测法准确性及影
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5 马春梅．应用机用镍钛锉行根管治疗术的护理配合．中华
护理杂志，2002；37(12)：912—913.
6 Clinton K, Van H T. Comparison of a warm gutta-percha obturation technique and lateral condensation.[J]. Journal of Endodontics, 2001, 27(11):692-5.
论文作者:贾甜甜
论文发表刊物:《医师在线》2017年12月上第23期
论文发表时间:2018/3/13
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