蒋庆渊 胡春燕 陆 铭 李志强 汪 飞 刘春兰
上海市浦东医院 上海 ２００１２０ 作者简介:蒋庆渊,男,硕士研究生,心内科副主任医师.
【摘要】 目的 观察和评价不同服药时间和方法对老年非勺型高血压患者疗效的影响.方法 将２０１２年１２月到２０１４年５月,６４例非勺型高血压患者随机分为两组,观察组３２例早晚分别服用缬沙坦和氨氯地平片治疗,对照组３２例于清晨联用缬沙坦和氨氯地平片治疗,比较两组降压效果.结果 治疗后,观察组晨峰血压升高幅度、清晨舒张压(DBP)、清晨收缩压(SBP)、清晨脉压分别为(１９．２２±３．６５)mmHg、(７８．５４±７．３９)mmHg、(１２４．８２±１０．１６)mmHg、(４３．６８±４．５３)mmHg,上述指标均低于对照组(P均＜０．０５);两组不良反应发生率差异无统计学意义(P＞０．０５).结论 早晚分别服用缬沙坦和氨氯地平片治疗,可有效提高非勺型高血压患者的降压效果. 【关键词】 老年非勺型高血压; 缬沙坦; 氨氯地平片【中图分类号】R５４４．１【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０１１７－０１
高血压是最常见的慢性病,也是心脑血管病最主要的危险因素,其脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等主要并发症,不仅致残、致死率高,而且严重消耗医疗和社会资源给家庭和国家造成沉重负担.国内外的实践证明,高血压是可以预防和控制的疾病,降低高血压患者的血压水平,可明显减少脑卒中及心脏病事件,显著改善患者的生存质量,有效降低疾病负担.,高血压的诊断标准定在收缩压≥１４０mmHg和(或)舒张压≥９０mmHg,根据血压水平分为正常、正常高值血压和１、２、３级高血压之外,还应根据危险因素、靶器官损伤和同时合并的其他疾病进行危险分层.高血压定义是指当动脉血压多次测量持续升高≥１４０/９０mmHg,最少要三次以上在不同时间测得血压升高情形,才能诊断有高血压[２].本研究拟对非勺型高血压患者,进行不同服药时间和方法进行治疗,观察其降压疗效. １ 临床资料及方法
１．１ 一般资料将２０１２年１２月到２０１４年５月本院心内科门诊治疗的６４例非勺型高血压患者随机分为两组,观察组３２例,男１７例,女１５ 例,年龄６０~７８(６６．８±２．８()岁,病程１~５年(３．３±０．６)年;对照组３２例,男１６例,女１６例,年龄６０~７６ ６６．２±２．６)岁,病程１~５年(３．１±０．４)年.两组患者在年龄、性别及靶器官受损没有明显差异.
１．２ 方法观察组３２例早晚分别服用缬沙坦(诺华制药公司,国药准字H２００４０２１７)８０mg和氨氯地平片(扬子江药业集团,国药准字H２００２０４６８)５mg治疗,对照组３２例于清晨联用缬沙坦８０mg和氨氯地平片５mg治疗,两组疗程均有４周, 比较两组临床治疗效果. １．３ 统计学处理采用数理统计软件SPSS１９．０对收集的数据进行整理与统计分析,计量资料采用±标准差表示,进行t检验,计数资料采用％表示,进行卡方检验,P＜０．０５显著差异具有统计意义.
２ 结果４周后,观察组晨峰血压降低幅度、清晨舒张压(DBP)、清晨收缩压(SBP)、清晨脉压分别为(１９．２２±３．６５)mmHg、(７８．５４ ±７．３９)mmHg、(１２４．８２±１０．１６)mmHg、(４３．６８±４．５３)mmHg,上述指标均低于对照组(P均＜０．０５);两组不良反应发生率差异无统计学意义P＞０．０５.
表１ 两组治疗前后晨峰血压升高和清晨DBP比较
３ 讨论三高问题对于我国居民健康造成严重的危害,已成为现代人的健康隐忧. 高血压前期、高血脂前期、糖尿病前期等疾病若有所警觉而调整生活习惯,就会恢复到健康状态;若没有改变,就可能恶化为疾病.黄雪汝等[３]认为三高前期由于尚未发展成疾病,没有服药的必要而容易忽略,因此更容易发展成高血压、高血脂和糖尿病等三高疾病.刘冬梅[４]研究表明三高所诱发的脑心血管疾病,发病率和死亡率在疾病排行榜中名列前茅,若没有及时发现,或虽发现亚健康状态,却没有努力改变饮食习惯或生活型态,就会出现器官异常,进而导致疾病[５].高血压、高血脂、糖尿病为健康隐形的杀手深深影响个人及家庭生活品质及造成医疗庞大的负担,若可以再还没形成高血压、高血脂、高血糖之前及早发现并做好自我的健康管理,不但可减低罹患心血管疾病的机率进而改善国家在慢性病医疗费用支出[６].自血压值１１５/７５mmHg开始,成年人的收缩压每增加２０mmHg或舒张压每增加１０mmHg,罹患这些严重心血管疾病的危险性会加倍.GonghuanYang[７]血压处于高血压前期的民众,即属高血压的高危险群,应长期追踪,属于准高血压,虽不必服用药物,但应从生活形态着手,如此才能降低风险,一旦发现血压偏高,要尽速就医检查.
难治性高血压也称顽固性高血压(resistanthypertention或refractoryhypertension,RH), 是指在改善生活方式的基础上,应用了足量且合理的３种降压药物(包括利尿剂)治疗后,血压仍在目标水平之上,或至少需要４种药物才能使血压达标[７]. 对勺型高血压者提倡晨起服用长效降压药,可选用的药品多为长效抗高血压药,如美托洛尔缓释剂、卡维地洛、硝苯地平控释片、非洛地平、氨氯地平、左氨氯地平、氯沙坦、缬沙坦等,可使药物的血浆峰浓度与血压晨峰基本同步或相遇,达到理想的降压效果.如服用每日２次的中效制剂,则以晨７时和下午３~４时各服用１次为好,一般勺型高血压者不宜在睡前或夜间服药[８]. 而非勺型高血压者的血压曲线与上述的勺型高血压者不同,其血压波动较大,
常常在傍晚或夜间血压升高,或夜间血压峰值下降不足(在日间的峰数值基线上降低小于１０％者)或大于日间血压的２０％,将增加左心肥厚和心血管病事件的发生,多见于动脉硬化的老年人、高血压合并糖尿病者及颈动脉血管增厚、血管斑块、左心衰竭的患者,实际上非勺型高血压者对靶器官的损伤远远高于勺型高血压者,发生心血管事件的危险也远远高于勺型高血压者[９]. 对非勺型高血压者,提倡晚问睡前服药,可选用的药品大多为长效的抗高血压药,如培哚普利、地尔硫革缓释片、美托洛尔缓释剂、卡维地洛、氨氯地平、左氨氯地平、地尔硫草、氯沙坦、缬沙坦等,可使药物的血浆峰浓度与夜间血压的高峰基本同步或相遇,达到理想的降压效果[１０].服用缬沙坦可使７３％的非勺型高血压者转变为勺型高血压,因此对非勺型高血压者来说,晚间服用氯沙坦、缬沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦酯等,将获得更好的结果[１１].本组资料显示,早晚分别服用缬沙坦和氨氯地平片治疗,可有效提高非勺型高血压患者的临床治疗效果.
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论文作者:蒋庆渊 胡春燕 陆铭 李志强 汪飞 刘春兰
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/24
标签：高血压论文; 地平论文; 血压论文; 两组论文; 高血压患者论文; 清晨论文; 疾病论文; 《中国综合临床》2015年9月供稿论文;