南华大学附属第二医院儿科 湖南 421001
摘要：目的：分析低分子肝素治疗小儿肾病综合征（nephrotic syndrome，NS）的临床疗效。方法：研究阶段为2015年1月～2017年12月，共纳入研究对象133例，均为肾病综合征患儿，根据入院顺序先后分为对照组（n=65）和观察组（n=68），对照组采用常规治疗手段，观察组在上述基础上联合低分子肝素治疗，比较两组临床效果。结果：两组治疗前24h尿蛋白、血尿素氮、血肌酐水平差异不显著，无统计学意义，P＞0.05；经过治疗，对照组、观察组24h尿蛋白、血尿素氮、血肌酐水平均比治疗前改善，P＜0.05；但观察组改善幅度大于对照组，P＜0.05。对照组总有效率76.92%（50/65）低于观察组总有效率86.71%（61/68），差异显著具有统计学意义（P＜0.05）。结论：针对NS在常规治疗的基础上联合低分子肝素可有效改善患儿肾脏功能，提高临床疗效，值得临床推广应用。
关键词：低分子肝素；小儿肾病综合征；临床疗效
【Abstract】 Objective：To analyze the clinical efficacy of low molecular weight heparin in the treatment of children with nephrotic syndrome（NS）. Methods：The study period was from January 2015 to December 2017. A total of 133 cases were included in the study. All were children with nephrotic syndrome. They were divided into control group（n=65）and observation group（n=68）according to the order of admission. In the control group，conventional treatment was used. The observation group was combined with low-molecular-weight heparin therapy on the above-mentioned basis. The clinical effects of the two groups were compared. Results：There was no significant difference in urinary protein，blood urea nitrogen and serum creatinine levels between the two groups before treatment. There was no significant difference between the two groups（P>0.05）. After treatment，24-hour urinary protein，blood urea nitrogen，and serum creatinine levels in the control and observation groups were not statistically significant. Compared with before treatment，P<0.05；but the observation group improved more than the control group，P<0.05. The total effective rate of the control group was 76.92%（50/65）lower than that of the observation group（86.71%）（61/68），and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion：The combination of low molecular weight heparin on the basis of routine treatment of NS can effectively improve the renal function of children，improve clinical efficacy，and is worthy of clinical application.
【Key words】 Low molecular weight heparin；Pediatric nephrotic syndrome；Clinical efficacy
NS是儿科肾脏疾病中比较常见的一种，小儿肾病综合征患儿会出现蛋白尿、低蛋白血症等临床表现，其中水肿是比较普遍的临床表现。由于疾病会导致患儿精神萎靡、倦怠无力、食欲减退，加上疾病久或反复发作，严重影响到患儿的生长发育[1]。值得注意的是，由于患儿体内血液经常处于高凝状态，非常容易导致血栓形成，危及患儿生命安全。目前临床中针对NS的治疗以对症治疗为主。低分子肝素作为一种抗凝剂，能够起到良好的抗凝血、抗血栓作用[2]。低分子肝素不仅能够起到良好的抗凝血作用，还具有免疫调节作用，有效组织机体白细胞粘附、中性粒细胞的趋化，避免细胞过度增殖。本次研究重点探究针对NS患儿采用低分子肝素治疗的临床疗效，现现具体报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
将该院收治的133例NS患儿作为研究对象（2015年1月～2017年12月），根据入院顺序先后分为对照组（n=65）和观察组（n=68）。对照组65例，男39例，女26例，年龄在4-10岁之间，平均年龄（7.92±0.42）岁，病程在29d～8个月，平均病程（3.83±0.79）个月。观察组68例，男38例，女30例，年龄在5-9岁之间，平均年龄（7.83±0.53）岁，病程在24d～7.5个月，平均病程（3.77±0.69）个月。两组患儿性别、年龄等一般资料经统计学处理，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
（1）纳入标准：①结合临床表现、血化验检查等确诊NS；②患儿或患儿家属签署知情同意书，自愿纳入此次研究。
（2）排除标准：①合并严重心、脑、肾疾病患儿[3]；②合并恶性肿瘤患儿；③对本次药物过敏者。
1.2方法
对照组采用临床常规治疗，包括泼尼松、降血脂药物、利尿剂等药物。
在此基础上，观察组联合低分子肝素（河北常山生化药业股份有限公司，0.2ml：2050AXaIU，国药准字H20063909）采用皮下注射方式，1天1次，一次剂量120~150 IU/（kg·d），共给药28天。
1.3观察指标
对比两组治疗前后24h尿蛋白、血尿素氮、血肌酐水平变化，分别于清晨空腹进行肘静脉血采样。
经治疗后，对比两组临床疗效，完全缓解：患儿连续3 d尿蛋白＜0.1g/kg，肾功能变化无明显改善；恶化：患儿临床症状及各项指标无改善，肾功能恶化。总有效率 =（完全缓解＋部分缓解）/总例数×100%。
1.4统计学分析
使用SPSS19.0统计学软件完成数据的处理与对比，计数资料以（n，%）形式表示，通过卡方对其予以检验，计量资料则以（）的形式来表示，通过t对其予以检验，只有满足P＜0.05时，才可认为差异在统计学当中存在意义。
2.结果
2.1对比两组治疗前后临床指标改善情况
两组治疗前24h尿蛋白、血尿素氮、血肌酐水平差异不显著，无统计学意义，P＞0.05；经过治疗，对照组、观察组24h尿蛋白、血尿素氮、血肌酐水平均比治疗前改善，P＜0.05；但观察组改善幅度大于对照组，P＜0.05。见表1。
2.2对比两组临床疗效
对照组总有效率76.92%（50/65）低于观察组总有效率86.71%（61/68），差异显著具有统计学意义（P＜0.05），具体见表2。
表1 对比两组治疗前后临床指标改善情况
3.讨论
NS患儿由于凝血因子Ⅸ、Ⅺ下降，血小板功能亢进等导致体内血液处于高凝状态，因此针对改变的治疗以抗凝等为主[4]。既往针对NS的治疗以药物治疗为主，普通肝素虽然也能够获得一定疗效，但是临床有报道显示会导致患儿出现血小板减少、出血等[5]。本次研究在常规治疗的治疗上采用低分子肝素治疗，低分子肝素抗凝血因子Xa效果明显，能够选择性的抗凝血，不会对其他凝血因子产生较大影响。采用低分子肝素治疗NS能够有效避免血栓形成，大大降低出血风险。低分子肝素还可抑制肾小球系膜细胞增生，对延缓肾小球增殖硬化有重要意义，有效减少尿蛋白。低分子肝素的半衰期长，对持续改善肾功能有重要帮助[6]。在本次研究中，两组治疗前24h尿蛋白、血尿素氮、血肌酐水平差异不显著，无统计学意义，P＞0.05；经过治疗，对照组、观察组24h尿蛋白、血尿素氮、血肌酐水平均比治疗前改善，P＜0.05；但观察组改善幅度大于对照组，P＜0.05。对照组总有效率76.92%（50/65）低于观察组总有效率86.71%（61/68），差异显著具有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，针对NS在常规治疗的基础上联合低分子肝素可有效改善患儿肾脏功能，提高临床疗效，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]阿依古丽·牙生.小儿肾病综合征应用低分子肝素联合泼尼松治疗的临床效果[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（13）：7-8.
[2]赵玉华.低分子肝素治疗小儿肾病综合征的临床应用效果研究[J].中国实用医药，2017，12（25）：135-136.
[3]张婵.低分子肝素联合强的松治疗小儿肾病综合征的疗效及对肾功能的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2017，38（14）：1677-1678.
[4]宋伟帮.低分子肝素联合强的松治疗小儿肾病综合征的疗效及对患儿肾功能的影响[J].医学理论与实践，2017，30（09）：1318-1320.
[5]胡婷，钟亮，李浩华，杨薇斯，许柏华.低分子肝素治疗小儿肾病综合征的临床效果[J].中国当代医药，2017，24（13）：112-114.
[6]孙宏伟，刘云霞，刘胜阳.低分子肝素治疗对肾病综合征患者凝血指标、生化指标及临床疗效的影响[J].实用临床医药杂志，2017，21（03）：32-34+41.
论文作者:赵建萍
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第14期
论文发表时间:2018/8/16
标签：肝素论文; 患儿论文; 分子论文; 统计学论文; 疗效论文; 对照组论文; 两组论文; 《中国误诊学杂志》2018年第14期论文;