甘肃省张掖市山丹县人民医院急诊科 734100
摘要：目的：探讨分析严重多发性外伤患者院前急救治疗的对策及效果。方法：选取2013年1月-2014年1月我院收治的严重多发性外伤患者180例，对照组：90例，未采取院前急救，观察组：90例，给与院前急救治疗。观察两组患者的存活率。结果：对照组90例患者，存活56例，死亡34例，存活率62.2%；观察组90例患者，经院前急救治疗后，存活67例，死亡23例，存活率74.4%。两组数据之间差异显著，具有统计学意义，P<0.05.结论：严重多发性外伤患者病情危急，死亡率高，给予合理的院前急救措施，可显著提高抢救成功率。
关键词：院前急救；严重多发性外伤；抢救
严重多发性外伤指的是由于重物挤压、高处坠落、交通事故等造成的危急生命的损伤，随着汽车数量的增加、城市建设节奏的加快以及交通领域的高速发展，各种建筑事故和交通事故的发生率呈现日益上升的趋势[1]。通常情况下，患者表现为多脏器损伤或多处外伤，创伤具有突然、发展快以及死亡率高的特点，常伴有休克、大出血以及严重的生理机能受损[2]。院前急救主要针对各种意外伤害、危急重症等急性事件给予相应急救措施，以防止患者发生生命危险。进行急救时稍有疏忽，处理不当或耽搁均可能导致伤者留下严重后遗症会危及生命，因此必须争分夺秒，挽救患者生命[3]。本次研究选取2013年1月-2014年1月我院收治的180例严重多发性外伤患者，总结院前急救治疗的治疗对策及效果。现报道如下：
1.资料和方法
1.1一般资料：选取2013年1月-2014年1月我院收治的严重多发性外伤患者180例。对照组：男性48例，女性42例，平均年龄（37.5±4.5）岁。受伤部位2-6处不等，受伤至就诊平均时间为45min，受伤原因：交通事故伤34例，重物砸伤23例，斗殴伤12例、坠落伤5例，爆炸伤3例，塌陷压伤5例，锐器伤8例。损伤部位及脏器：颅脑23例，脊椎19例，颈部9例，腹部23例，胸部7例，盆骨8例。观察组：男性41例，女性49例，平均年龄（38.6±4.2）岁。受伤部位2-6处不等，受伤至就诊平均时间为53min，受伤原因：交通事故伤30例，重物砸伤25例，斗殴伤9例、坠落伤8例，爆炸伤2例，塌陷压伤10例，锐器伤6例。损伤部位及脏器：颅脑18例，脊椎23例，颈部15例，腹部20例，胸部8例，盆骨6例，两组患者的一般资料方面（如性别、年龄、受伤原因、部位等）不存在显著的统计学差异，P>0.05。
1.2治疗对策：对照组：未经院前急救，直接转运至医院。观察组：给予院前急救，具体对策如下：
1.2.1评估病情：本着“抢救第一，治疗第二”的原则，快速对患者伤情做出评估，观察患者血压、呼吸、脉搏、四肢活动、瞳孔大小、胸腹部呼吸、皮肤湿冷度以及神志变化等[4]。多发性创伤病情危急，患者伤势严重，应诊断边进行抢救，以免检查时间过长耽误抢救时间，抢救时遵循先急后缓、先重后轻的原则，如“休克、梗阻、骨折、出血、呼吸道梗阻”等遵循现抢救再治疗的原则。患者脱离危险后，再进行详细诊断。
1.2.2 脱离现场：在事故现场或送往医院途中，给予呼吸及循环支持，若患者出现心脏、呼吸骤停，即刻给予徒手心肺复苏及人工呼吸，建立2条以上静脉通路进行液体复苏，尽量选择颈静脉、上肢静脉等粗大血管，及时纠正休克状态，应用阿托品、肾上腺素、利多卡因、呼吸兴奋剂等药物[5]。及时清理患者口腔异物，将患者头部偏向一侧，保持呼吸道顺畅。监测患者心率、血压、血氧饱和度变化。
1.2.3颅内高压救治：若患者有现脑疝征象，快速静脉注射250ml20%甘露醇，10mg地塞米松，保护患者脑功能。对于同时伴有休克的患者，应保持血压大于100/70mm Hg时方可边输液边扩溶。
1.2.4出血处理：采用加压包扎、钳夹等快捷省时、实用简单的方式对活动性出血伤口进行处理。对于出血量较大的患者应首先给予完全止血，使患者脱离生命危险后，才能进行手术[6]。本次研究所选对象有3例车祸患者因失血过多而导致呼吸道阻塞，在事故现场救治无效死亡。
1.2.5监测病情：经过仔细检查后，大多数病情较为严重的患者能够明确受损部位及受损情况，有一少部分患者的某些损伤在短时间内不明显，需动态监测患者的生命体征变化，不断仔细观察，来发现隐秘性的损伤，从而做出准确的诊断，进而采取正确适宜的抢救措施[7]。
1.2.6转运：转运至医院途中，患者应处于严格的监护状态下，保持呼吸道吸氧，随时关注患者的一般情况。保护患者骨折部位，注意肢端血运情况及伤口渗出情况。通知医院急诊科做好抢救相关准备。
2.结果
2.1两组患者存活情况比较：入院前比较两组患者的存活率，对照组90例患者，存活56例，死亡34例，存活率62.2%；观察组90例患者，经院前急救治疗后，存活67例，死亡23例，存活率74.4%。两组数据之间差异显著，具有统计学意义，P<0.05.见表1.
3.讨论
近年来，随着自然灾害、交通事故等意外事件的发生率增加，医院内的急诊急救已经无法满足医疗需求，为了提高抢救成功率，院前急救被广泛的应用于意外事故患者的救治中。院前急救最为关键的因素就是时间，医护人员应在最短的时间，以最快的速度，评估患者病情，对患者进行紧急处理，使患者脱离生命危险。防止患者在转运至医院的途中因气道阻塞、失血过多而发生不必要的死亡。急救人员的熟练专业的抢救技术能力是抢救成功的保证，必须保证患者在事故现场便得到有效的心肺复苏、气管插管、给氧、包扎、止血等治疗措施。本次研究中，观察组患者通过给予正确的止血措施、通气措施和颅脑损伤急救措施，显著的提高了抢救成功率，患者存活率为74.4%，明显高于对照组（62.2%）。由于院前急救条件有限，起到决定性的仍是医院抢救，急救人员在院前抢救时，应快速多患者做出诊治，尽量缩短院前急救时间，争取在最短的时间完成对伤员的抢救。
综上所述，严重多发性外伤患者给予合理的院前急救措施，可显著提高抢救成功率，值得临床广泛推广。
参考文献：
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[5]陈丽芳，刘美红，刘阳基，秦芳，王剑辉，李志媛，朱群霞.序贯评估病情在颅脑外伤患者院前急救护理中的应用[J].护理学报，2012，09（12）：57-60.
[6]江燕.规范化培训对提高浏阳市院前急救技术水平的作用研究[D].中南大学，2012.
[7]许 丽，崔玉顺.151例严重多发性损伤的急救护理体会[J].吉林医学，2012，29（6）：513.
论文作者:石伟
论文发表刊物:《健康世界》2015年15期
论文发表时间:2016/5/30
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