西安交通大学第一附属医院 药学部药剂师 710061
西安国际医学中心 本科 主管药师710100
陕西省人民医院 老年心内科，710068
【摘 要】目的: 探讨院外延伸服务在老年房颤患者华法林服用期间的应用效果。方法: 将 140 例老年房颤患者随机分为对照组和观察组各 70例，对照组给予常规出院指导，观察组给予院外延伸服务; 比较两组治疗依从性、国际标准化比值( INＲ) 达标情况及抗凝并发症发生率。结果: 观察组服药期间的依从性、饮食控制的依从性、检查复诊的依从性得分及总分明显高于对照组( P ＜ 0. 05) ， 出血和血栓发生率均低于对照组( P ＜ 0. 05) 。结论: 对老年房颤患者华法林服用期间采取院外延伸服务，提高了患者院外遵医行为及治疗依从性，降低了出血、血栓并发症的发生率。
【关键词】延伸服务; 房颤; 老年; 华法林
心房颤动（AF）是最常见的心律失常之一，是心房呈无序激动和无效收缩的房性节律，是由心房-主导折返环引起许多小折返环导致的房律紊乱。是老年人最常见的持续性心律失常［1］。我国至少有800多万房颤患者，其中规范使用华法林治疗并达标者不足10%。房颤的严重并发症--血栓栓塞具有高致死率、致残率以及复发率的特点。调查发现，出院后华法林抗凝治疗依从性差，使抗凝相关并发症发生率居高不下，因此，做好华法林的抗凝院外管理工作意义重大［2］。2017 年 5 月 ～ 2018 年 5月，我们将延伸症的发生和预后护理理念引入老年房颤患者院外护理中，制定了院外延伸服务，探讨该形式对老年房颤患者治疗依从性、国际标准化比值( INＲ) 达标及抗凝并发症的影响。现报告如下。
1资料与方法
1. 1临床资料选取陕西省西安市交大一附院同期收治房颤患者 140 例作为研究对象。纳入标准: 经临床及心电图诊断为慢性心房颤动; 年龄≥65 岁; 服用华法林 1 个月以上，且出院时 INＲ 均达标; 神志清醒，具有一定理解表达能力; 知情同意自愿参与本研究。排除标准: 未控制，并伴有血流动力学障碍心律失常; 严重肝肾功能不全; 有凝血功能障碍或华法林过敏者; 研究期间死亡的病历; 不愿意配合治疗随访者。将符合纳入标准的 140 例患者按数字表法随机分为观察组与对照组各 70 例，观察组男 38例、女 32 例，年龄 64 ～ 82( 62. 78 ± 7. 54) 岁; 原发病: 高血压 30例，冠心病 19 例，慢性阻塞性肺疾病 14 例。对照组男 38 例、女 32 例，年龄 66 ～ 80 ( 66. 51 ± 6. 49 ) 岁; 原发病: 高血压 29例，冠心病 20 例，慢性阻塞性肺疾病 11 例。两组一般资料比较差异无统计学意义( P ＞ 0. 05) 。
1. 2 方法
1.2.1对照组出院时，常规介绍服用华法林的注意事项、定期复查，指导患者及家属观察活动性出血、栓塞症状等。
1.2.2观察组给予为期 3 个月的院外延伸护理，具体内容如下:
1.2.2.1建立延伸护理服务队: 护士长担任组长，1名主管护师担任协调督管员，3 名组员; 督管员主要负责分配、督导小组工作; 组长负责联络心血管专科医生、组织成员共同制定华法林服用细则、延伸护理服务流程、延伸护理回访量表等; 组员负责患者个人信息建档、院前健康教育、出院指导、院外随访。
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1.2.2.2院内宣教: 在患者出院前1天，由队队员向患者介绍院外延伸护理的作用意义，与其签订知情同意书，告知延伸护理指导时间; 建立个人信息档案，并发放便携药盒 1 只，《华法林服用细则》《凝血酶原检查时间表》、延伸护理服务卡( 服用华法林剂量、延伸护理服务队联系方式、微信、E － mail 及协定延伸护理服务时间等) 、我的华法林服用日记( 由患者填写服药时间、剂量、有无出血并发症、血酶原、INＲ检查结果) ［3］ 。
1.2.2.3 院外家庭护理: 定期做好电话随访，电话随访时间为 9: 00 ～ 19: 00，个别人适当增加随访次数。每 2 个月组织专题讲座，包括饮食调理、活动安全、预防感染、日常生活注意事项等，并在讲座中对认真遵从医嘱这进行表扬、鼓励。督促全面复诊，提醒复诊。
1. 3 效果评价
根据华法林抗凝治疗的影响因素同时参阅文献，制定华法林抗凝治疗依从性量表。量表分为服药依从性、饮食控制依从性、检查复诊依从性3 个方面共 8 个项目，采用 4 级评分法，1 ～ 4 分分别表示根本做不到、偶尔做得到、基本做得到和完全做得到。总分为 8 ～ 32 分，得分越高说明抗凝依从性越好。
1.4讨论
本研究显示: 华法林治疗依从性比较中，服药依从性、
饮食控制依从性、检查复诊依从性三个维度得分及总分，观察组均高于对照组，表明院外延伸护理服务大大提高了患
者华法林治疗依从性［4］。研究发现，健康教育在提高患者
抗凝依从性方面起到了至关重要的作用。
本研将护理服务延伸至家庭，通过建立个人档案，华法
林药物服用细则，为患者制定凝血酶原检查时间表、延伸护理服务卡，制作华法林服用日记本，保持电话随访等一系列措施，持续不断地督促患者治疗执行行为，为其完全遵医嘱用药创造良好环境，使其在长期院外治疗过程中帮助患者维持健康的自我护理。
在本研究中，院外延伸护理护士对观察并发症发生较多组患者，以手册形式记录华法林服药方法、列出常用药物、食物对华法林的抗凝作用影响，患者还能从专题讲座中获取相关知识，同时以华法林服用日记填写形式特别提醒定期监测INＲ及自我观察，加强对不良症状的警惕和预防，从而降低了抗凝治疗相关并发症的发生。
综上所述，对老年房颤患者华法林服用期间采取院外延伸护理服务，提高了患者院外遵医行为及治疗依从性，降低了出血、血栓并发症的发生，有助于深化优质护理服务。
参 考 文 献
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[2] 周自强,胡大一,陈捷.“中国心房颤动流行病学研究”结果解读[J].中华内科杂志,2010,49(3):198-199.
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［5］刘小平，唐振旺．慢性心房颤动合并2型糖尿病患者应用华法林抗凝院外延续护理效果评价［J］．实用医学杂志，2013，29( 23) : 3945 － 3946．
［6］莫鹏，马媛．持续性房颤患者出院后抗凝治疗的延续随访［J］．医学信息，2014，27( 21) : 268 － 269．
论文作者:屠茹英1,刘利峰,柳莎莎
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第11期
论文发表时间:2019/8/15
标签：患者论文; 外延论文; 并发症论文; 心房论文; 老年论文; 房颤论文; 对照组论文; 《医师在线（学术版）》2019年第11期论文;