[关键词]三氧自体血 疼痛 护理 综述
三氧自体血疗法（ozonated autohemotherapy,O3-AHT）从21世纪初在我国逐渐开展，1958年，德国人Joaquim?Hansler发明可控制浓度的臭氧发生器在德国问世，臭氧疗法在医学的各个领域都得到了广泛的应用。1979年，德国人Dr.H.Wolff第一个开始使用真正的医学臭氧发生器，他发展了臭氧自体血液治疗（O3-AHT)。而疼痛已被现代医学列为继呼吸、脉搏、血压、体温之后的第五大生命体征。有些慢性疼痛本身还是一种疾病，长期的局部疼痛会形成复杂的局部疼痛综合征或中枢性疼痛，使普通的疼痛变得非常剧烈和难以治疗，导致机体各系统功能失调、免疫力降低而诱发各种并发症，甚至致残或危及病人的生命。有研究表明，三氧自体血疗法在痛风、关节炎、带状疱疹后神经痛等疾病上有显著疗效，O3可作用于神经末梢，释放内啡肽等物质，对机体起到较好镇痛作用[1-2]。文献中记载的要原因还可能与臭氧可有效灭活机体内致痛的P物质有关[3]。它的优点就是成本小，副反应少，在疼痛科有了越来越广泛的应用。对于在治疗疼痛方面，安全、无痛苦、无毒副作用。疗程短、作用快、疗效确切、转阴率高。三氧具有很强的氧化性，同时具有抗炎及镇痛等作用，因其能够阻断神经的痛觉传导、减少局部炎性物质的蓄积、改善微循环，已逐渐应用于带状疱疹疼痛及神经痛[4]的治疗。
三氧自体血回输治疗的方法研究
1、材料的选择
每次用血量根据采集装置的不同有所不同，目前临床上最常见的有两种材料，一种是真空负压瓶式，是将输血器与250 ml负压瓶连接，打开活塞，负压吸人枸橼酸钠注射液20 ml，轻轻摇动负压瓶，使枸橼酸钠注射液与瓶壁充分接触。局部皮肤消毒后，以20G穿刺针穿刺患者肘静脉或贵要静脉，将患者静脉血液150～200 ml吸入负压瓶内；采血过程中顺时针晃动真空瓶，使血液与抗凝剂充分混合，至150ml 左右时启动“注氧”键，夹闭滚夹，使臭氧和血液充分混合30秒至1分钟，此时血液已由暗红转为深红，打开滚夹回输血液。[5-6]历时10～15 min，整个过程在全封闭条件下完成。另一种材料是集血袋式，静脉穿刺成功后，将100ml静脉血采集入带有抗凝剂的灭菌一次性集血袋内, 在取臭氧的同时用0.9%生理盐水维持静脉通道，[7]向血袋内注入等比例医用三氧混合气体，缓慢顺时针摇晃3分钟，使血液与三氧充分混合, 而后采用一次性血液回输器将血液向患者体内进行回输。[8]要求10-15分钟内输完。回输的过程中要对患者生命体征进行密切观察，一旦发现异常情况，应当立即减慢低速或给予对症处理。[9]
2、治疗的浓度
臭氧对免疫系统具有双向作用，低浓度臭氧可刺激免疫，而中、高浓度的臭氧则抑制免疫，20-40μg/ml的臭氧具有调节免疫细胞数量平衡的作用。[10]所以我们选取的O3的浓度20-40μg/mL，治疗时起始臭氧浓度为20μg/mL，以后每次增加5μg/ml，直至40μg/ml，并维持该浓度执行以后的治疗。
3、治疗的频率
有研究报道，每周2次，连续8次，臭氧浓度从30μg/ml开始，第2次为35μg/ml，第3次为40μg/ml，以后不再增加。胡素颖等研究显示，在初始第1个月应用臭氧大自血每周进行3次治疗，当患者症状改善后，在第2个月开始治疗量逐渐减少至1周2次，随后第3个月慢慢减少至1周1次，第4个月时减至每2周1次，最后2个月每月1-2次进行巩固维持，治疗效果显著。[11]
4、静脉穿刺的要点
合理选择静脉，首选肘正中静脉和贵要静脉等大静脉。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其次，针对大多数治疗应考虑 20-24G的导管，>20G 规格的外周静脉留置针导致静脉炎的可能性更大。[12]在满足输注条件的基础上，选取20G留置针行静脉穿刺。为满足多次静脉穿刺要求，要有计划的选择穿刺部位，争取静脉穿刺一次成功，避免反复穿刺对静脉造成损伤。在整个取血和回输的过程中关注静脉通路的通常情况，如果发生针头滑出或者外渗，需另选穿刺部位进行穿刺，针头应先接生理盐水，这样可以方便观察回血情况，准确判断穿刺成功，固定好针头，关闭生理盐水开关，打开输血器开关，继续之前的操作。[13]
5、治疗环境
首先环境要求，室温18~22摄氏度，湿度50％～60％。注意通风，严禁吸烟及使用环氧乙烷、乙醚等易燃易爆气体，禁用过氧乙酸喷雾消毒。三氧大自血疗法是集采血、输血和氧和血液为一体的临床治疗技术，每一个环节对无菌技术要求非常严格，故要遵守无菌操作原则。[14]
总结与展望
随着三氧自体血回输治疗在临床的普及，越来越多患者从中受益。作为这项治疗实施者，我们要掌握这项治疗更全面的知识，快去解答患者的疑虑，缓解其焦虑情绪，朱永强[15]等报道应用免疫臭氧自体血回输治疗可明显缓解疼痛,并且在改善患者睡眠、饮食、情绪、日常生活方面优于药物治疗。应对患者讲解治疗的方法、过程、原理、注意事项，说明治疗的必要性，安全性使其解除紧张情绪，以免影响治疗进程及效果。吸取多方经验，将三氧自体血治疗更好的应用在临床上。
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论文作者:王玥潼 潘旭玲,许金叶
论文发表刊物:《健康世界》2020年3期
论文发表时间:2020/4/8
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