黑龙江省大庆市第四医院 163712
摘要：目的：研究分析气道内球囊导管压迫治疗支气管扩张咯血护理配合措施。方法：此次研究的对象是选择我院2012年4月-2013年3月在我院呼吸内科住院治疗的支气管扩张患者13例，将其临床资料进行回顾性分析，在气道下导管膨胀球囊压迫出血部位治疗支气管扩张咯血护理，对其护理配合进行分析。结果：13例患者通过球囊导管压迫出血部位治疗支气管扩张咯血，全程顺利，疗效确切，未复发出血。结论：应用气道内球囊导管进行压迫止血的成功率与医生操作是否熟练关系比较紧密，但护士在手术前准备、术中护理配合及术后观察护理也是非常重要的。
关键词：球囊导管；支气管扩张；咯血；护理
Objective：To study and analyze the nursing measures for the treatment of bronchiectasis hemoptysis by balloon catheter compression in the airway. Methods：the subjects of this study are 13 bronchiectasis patients were hospitalized in our hospital in April 2012 -2013 year in March in our hospital，the clinical data were retrospectively analyzed，in airway catheter nursing expansion balloon pressure bleeding treatment of hemoptysis，the nursing analysis. Results：13 cases were treated with balloon catheter in the treatment of bronchiectasis and hemoptysis. The whole course was smooth and effective. Conclusion：the success rate of compression hemostasis with intra airway balloon catheter is closely related to the proficiency of doctors，but nurses are very important in preoperative preparation，intraoperative nursing cooperation and postoperative observation.
Key words：balloon catheter；bronchiectasis；hemoptysis；nursing
咯血是临床常见的呼吸系统急症之一[1]，若咯血量较小，应用药物进行对症处理，即可控制病情。若咯血量在24h内超过200ml[2]，可引发患者发生窒息危险，严重者可导致患者在短时间内死亡[3]。近年来，随着医学科技的不断发展和进步，应用纤维支气管镜进行气道内球囊扩张对出血部位进行压迫成为临床上治疗由支气管扩张引起的大咯血重要措施之一。选择我院2012年4月-2013年3月在我院呼吸内科住院治疗的支气管扩张患者13例，应用气道内球囊导管对出血部位进行压迫止血以治疗支气管扩张咯血，获得较好的临床治疗效果，现将抢救过程中关于护理配合的体会总结报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选择我院2015年4月-2017年3月在我院呼吸内科住院治疗的支气管扩张咯血患者13例，男7例，女6例，年龄33-72岁，年龄平均（45.717.86）岁，病程8个月-12年7个月，病程平均（5.172.44）年。入院前所有患者均可见急性加重2-15d，咯血量15ml-125ml/d。患者入院进行治疗后，药物止血效果欠佳，改用气道内球囊压迫出血部位对支气管扩张咯血进行治疗。
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1.2气道内球囊导管压迫止血方法：施术部位实施局麻，经鼻插入纤维支气管镜以寻找出血部位。抵达出血部位，将球囊导管[4]沿纤维支气管镜到达出血部位。将纤维支气管镜退出机体，重装阀门，经口到达出血部位，当球囊抵达出血处附近，注入生理盐水，膨胀球囊以压迫止血，吸净气道内积血及分泌物，确认止血成功取出支气管镜。将垂体后叶素10U加入5%葡萄糖注射液500ml中对患者进行静脉滴注，滴速为4-6滴/min，直至不再出血。
2结果
13例患者通过气管内球囊导管进行压迫止血，全程顺利，疗效确切，未复发出血。球囊导管停留患者支气管时间内为3-7d，止血后2.5d将球囊导管退出患者体内，并发症发生率为0，患者出院时间在球囊导管退出气道3.5-5d内。
3护理
3.1术前护理
3.1.1心理护理：由于咯血量过大，应用药物无法控制病情，导致患者出现焦虑、恐惧甚至绝望情绪，质疑球囊压迫止血的治疗效果及其安全性[5]。故在临床护理工作中，护理人员应根据实际情况，以患者能接受的语言或方式向其告知相关医学知识，以缓解不良情绪，提高治疗服从性。
3.1.2手术机械及相关药品准备：手术前做好如心电监护仪、纤维支气管镜等相关机械的准备工作，将适量利多卡因凝胶涂在球囊及导管表面，拆除阀门[6]，合理摆放仪器，方便使用。准备好如立止血等止血药物，预防意外情况。
3.1.3术前患者准备：术前应用药物控制患者咳嗽症状，必要时用安定注射液；用利多卡因对喉头进行局麻，时间为20min，将麻黄碱滴入鼻腔内，嘱患者仰卧，去除枕头，采用鼻管进行常规吸氧，对心电、血压等指标进行跟踪监测。
3.2护理配合
3.2.1患者治疗服从性：取出患者可活动假牙，嘱其放松，告知其若不适，可轻拍床板示意。当纤维支气管镜进入患者声门部位时，患者可有窒息感，此时可告知患者呼吸方式转为深呼吸，尽量避免摇头，当纤维支气管镜到达总支气管时，使患者放松，保持呼吸平静；当球囊器官被送至出血部位时，告知患者此时应降低呼吸活动度，尽量避免咳嗽，预防球囊出现移位现象。医护人员在术中注意关注患者感觉，用鼓励的语言和行动鼓励患者配合治疗，安慰不良情绪，促使止血过程顺利进行。
3.2.2配合医生操作：当确认球囊已到达出血部位，重装阀门，通过缓慢注入生理盐水使球囊继续膨胀以对出血部位进行压迫止血。出血停止后关阀，并记录生理盐水注入量，止血时间。本次研究13例患者注入生理盐水量均在2.5ml以下。注意观察患者气道内是否积存血液，若积血过多，需配合医生进行对症处理。
3.2.3密切关注术中各指标变化：手术过程中，密切关注患者临床表现及各项理化指标变化，保持患者呼吸道及各管路通畅，及时清理患者口、鼻腔流血，对术中患者的咯血量进行记录。
3.3术后护理：术后护理工作应做到以下几点：（1）妥善固定球囊导管，给予患者控制咳嗽症状的药物，或给予镇静药，避免球囊导管移位；（2）合理安排患者术后饮食，观察患者是否复发咯血；（3）采取措施预防声带异常、黏膜局灶性坏死等情况发生；（4）严格遵守无菌操作规程，拔管操作应轻柔、规范，拔管后应注意患者是否出现异常表现，如声音嘶哑等。
3.4随访及出院指导：制定符合患者实际情况的饮食及锻炼计划，并在患者出院时向其告知此计划；指导患者学会通过咳嗽排痰方法。患者住院后应至少跟踪随访6个月-1年，做好随访记录。对本次研究中13例患者进行随访得知患者至今尚未复发咯血。
参考文献：
[1]高海洋.纤维支气管镜引导下双腔球囊漂浮导管气道内置入治疗大咯血的临床研究[D].石家庄：河北医科大学：2007
[2]赵桂红.纤维支气管镜治疗支气管扩张咯血的护理研究[J].中外研究，2011，30（24）：137-139
[3]周自秀.经纤维支气管镜局部治疗支气管扩张咯血的护理[J].中国社区医师（医学专业半月刊），2009，11（17）：228-229
[4]阳凤华.经纤维支气管镜局部治疗支气管扩张咯血的临床护理[J].中国伤残医学，2012，20（3）：84-85
[5]周丽.经纤支镜治疗支气管扩张并咯血的临床观察[J].中国老年保健医学，2013，11（3）：35-36
[6]张龙举，刘晓丽.纤维支气管镜检查在青壮年不明原因咯血患者中的诊断价值及治疗[J].临床治疗，2012，23（7）：34-36
论文作者:姚丽
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第1期
论文发表时间:2018/4/9
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