湖南省常德市石门县人民医院 415300
摘要：目的：对中医内科临床噎膈的治疗措施展开分析。方法：资料随机选择本院收治2012年5月～2014年5月收治的噎膈患者28例，作为对照组，均以西医方法对症治疗；同期再选择噎膈患者28例，作为观察组，在西医治疗效果不佳时以中医辩证方法进行治疗；对两组患者的临床疗效作回顾性分析与比较。结果：中医辩证治疗的观察对照组患者临床总有效率96.43%，明显高于行西医对症治疗的对照组患者75.00%，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：中医认为噎膈多由饮食所伤、寒温失宜、忧思郁怒、劳役过度等因素，致使脏气不和、气血瘀结，行中医辩证治疗，可获得理想的疗效，值得推广。
关键词：中医；内科；噎膈；疗效
噎膈是中医专用名词，多是指食物吞咽受阻，或食入即吐的一种表现，噎可单独出现，属于膈的前驱症状，而膈多由噎发展而成。西医所称的食管狭窄、食管炎、食管溃疡、食管癌、贲门痉挛等疾病，均可归至中医噎膈的范畴[1]。本院近年来收治的噎膈患者，采用中医内科辩证法进行治疗，取得了较理想的疗效，现对患者的具体治疗资料作如下报道。
1.资料与方法
1.1一般资料
资料随机选择本院收治2012年5月～2014年5月收治的噎膈患者28例，作为对照组，男女比例17：11，年龄54～76岁，平均年龄（68±5.08）岁；同期再选择噎膈患者28例，作为观察组，男女比例19：9，年龄55～78岁，平均年龄（67±6.37）岁；两组患者入院治疗时均有不同程度的吞咽困难症状，其中，食管溃疡后噎膈共14例，食道狭窄后噎膈共11例，食管癌后噎膈共8例，急性肾炎后噎膈共7例，胃食管反流后噎膈共6例，贲门痉挛后噎膈共4例，其他疾病致噎膈共6例。两组患者在性别、年龄、噎膈原因等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
两组患者均根据原发病不同，给予科学、合理、有效、积极、针对性方案进行原发病治疗，在此基础上，对照组患者的噎膈症状给予西医对症治疗：如针对食管狭窄致噎膈者，采用内镜下食管探条或球囊扩张术；针对食管癌或恶性梗阻致噎膈者，若已失去根治机会，则采用X线下或内镜下食管扩张及支架植入术治疗；针对贲门失弛致噎膈者，可采用食管扩张术或食管下括约肌内肉毒碱毒素注射治疗；针对胃食管反流致噎膈，可采用抑制胃酸、促动力药物进行治疗。
观察组患者的噎膈症状在西医对症治疗无效时再给予中医内科辩证治疗：⑴中医鉴别。其一，反胃。此类患者吞咽并无严重障碍，饮食可入于胃，但停留胃中无法消化排空，停滞一段时间后饮食会再次呕出，临床经常表现为朝食暮吐，暮食朝吐的现象。其二，梅核气。此类患者多在咽部有团块样堵塞感，进食流质或固体食物均无困难。其三，关格。此类患者初期多有小便不通、呕吐不止的症状，后期见大小便不通。
⑵病因分析。一，病位。噎膈病位在食道，食道的通畅与胃与密切关系，若胃气郁滞失于和降，则可使食道失于通畅。二，病理。该病起初多为实证，渐渐会由实转虚，较多为虚实夹杂。实者，气郁、痰阻、血瘀、湿热；虚者，脾肾阳虚、血虚津亏。疾病后期，病情逐渐复杂，往往虚实互见，痰瘀交阻。
⑶辩证要点。噎膈进行辨证时，重点要辩其虚实，明确脏腑情况，分清血、气、痰三者之关系，同时需注意气血阴阳损耗之轻重，以及标实与本虚的转化。“噎”主要指吞咽时梗噎不顺，“膈”主要指食入即吐或饮食不下。噎症与膈症互为关联，又可分别出现，噎轻而膈重，及早辩明是噎是膈，有助于病情的把握，预测疾病预后效果。
⑷常见证候。噎膈常见证候有痰瘀交阻、痰气交阻、肝胃郁热、肝郁气滞等。一，痰瘀交阻：证见吞咽梗阻、食不能下，胸膈疼痛，进食则吐，舌质红或青紫，少津，脉细涩；二，痰气交阻：证见胸膈痞满、嗳气、疼痛、大便艰涩，舌偏红且苔薄腻，脉弦细滑；三，肝胃郁热：证进食入疼痛或反流、呕吐，嗳气、舌质红，苔黄腻，脉弦滑；四，肝郁气滞：证见进食疼痛、噎而不畅，胸闷嗳气、舌苔白，脉象细弦或正常。
⑸辩证治疗。针对痰瘀交阻者，行活血祛瘀、清热化痰法治疗，方中药以当归、桃仁、红花、地黄、甘草等药物为主；针对痰气交阻者，行化痰解郁、润燥降气法治疗，方中药以川贝、丹参、郁金、沙参、砂仁、荷叶、茯苓等药物为主；针对肝胃郁热者，行清热解郁、温补肝胃法治疗，方中药以沙参、生姜、石斛、生地、熟地、梨汁等药物治疗；针对肝郁气滞者，行益气补阳、温补脾肾法治疗，方中药以当归、熟地、半夏、白术、黄芪、人参、枸杞子、肉桂等药物为主[2-3]。
⑹中医辅方。其一，人参粥。以人参15g，煮糯米稀粥每日喂服患者；其二，针刺耳穴。指导患者取半卧位或将头转向一侧，针刺双侧内关穴，强刺激，留针20min；或耳穴埋籽（选择王不留行、菜籽、磁珠等物为籽），取穴神门、交感、胃等，呕吐时按揉3～5min。
1.3评定标准
显效：吞咽困难症状缓解，病灶消失，持续2个月无复发；有效：可进流质或半流质食物，部分病灶消失，持续2个月无复发；无效：临床症状无明显改善或加重。注：总有效率＝（显效+有效）÷组例数×100%
1.4统计学方法
所有数据均采用统计学软件SPSS19.0进行统计处理，计量资料以（±s）来表示，采用t进行检验，计数资料采用χ2来检验，P＜0.05时表示差异比较具有统计学意义。
2.结果
对两组患者的临床疗效进行观察比较，观察组患者总有效率为96.43%，明显优于对照组患者总有效率75.00%，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05），如表1所示。
3.讨论
中医将食道炎、食道狭窄、贲门痉挛、食道癌等疾病致吞咽梗阻、食不能下，胸膈疼痛，进食则吐等症状统称为“噎膈”。西医治疗该类疾病，多以手术治疗为主，针对疾病较低或无法手术者，便给予对症药物治疗。虽然西医治疗噎膈具有一定的疗效，但因为手术属侵入性操作或药物毒副作用大，在治疗的同时会导致患者机体免疫力下降，抗病能力下降，并出现一系列的不良反应。这种形势下，采用中医治疗噎膈，便也逐渐被提上了日程，中医认为，噎膈病机主要为肝胃郁热，阻隔食道及胃脘气机，通降不利，病机特点为邪实而正气未虚，因此在治疗中，以“祛邪”为治疗原则。又因“邪”为郁热，郁热藏于肝、胃、脾、肾之间，故应以疏肝理气、化痰解郁、润燥降气、温补脾肾、调和肝胃等原则进行治疗。尤其是针对顽固性噎膈，西医治疗无效时，利用中医内科辩证治疗，根据患者病情特点、体质不同，给予针对性治疗措施，可获得理想的效果[4-5]。
综上所述，传统中医对治疗噎膈具有独特的方法，临床医师应全面了解传统医学诊断和治疗噎膈的措施，才能更好的应用中医内科辩证方法治疗噎膈，从而提高患者的生存质量，降低病死率。
参考文献：
[1]杨建猛，林丽珠.朱丹溪与张景岳对噎膈的认识[J].吉林中医药，2013，33（7）：651-653.
[2]杨拥军，左进娟，王素芳.旋覆降逆汤治疗噎膈10例[J].中国医疗前沿，2011，6（19）：68.
[3]刘娜.食管癌（噎膈）中医护理[J].中国医药指南，2011，9（32）：442-443.
[4]杨胜林，等.《医学正旨择要》噎膈证治规律的分析研究[J].云南中医中药杂志，2012，33（9）：4-5.
[5]李黎.胃食管反流病中医古代文献溯源[J].环球中医药，2011，4（1）：11-15.
论文作者:李彩华
论文发表刊物:《健康世界》2014年21期供稿
论文发表时间:2016/3/28
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