聊城市人民医院儿科 252000；山东省聊城市东昌西路67号
摘要：目的 探讨我院新生儿重症监护室（NICU）中足月新生儿呼吸衰竭（NRF）的临床特点，为合理治疗提供依据。方法 选择2010年1月—2011年12月我院NICU收治的足月NRF患儿368例，对NRF的临床资料进行总结。结果 2年间我院NICU住院患儿中足月NRF368例，占同期住院患儿（3077例）的12.0％；占同期NRF 患儿（870例）的42.3％。临床特点：①并发症：合并肾损害154例（41.8%），持续肺动脉高压54例（14.7％），合并气胸7例（1.9％）。②主要原发病：包括新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）和（或）严重湿肺143例（38.9％），新生儿肺炎102例（27．7％），新生儿窒息72例（19.6％）。③预后：治愈244例（66.3％），好转43例（11.7％），死亡16例（4.3％），放弃60例（17.7％）。④住院时间（12.1±0.3）天。结论 足月儿NRF是本院NICU的重要疾病，足月儿NRF原发病以RDS和（或）严重湿肺为主，与择期剖宫产、羊水污染有关，应积极开展 RDS救治的新技术以降低病死率。
关键词：呼吸衰竭；机械通气；婴儿，新生
Clinical analysis of neonatal respiratory failure in 368 term neonates Ren Qing，1Zhang Xin-fang.Department of Pediatrics，Liaocheng People’s Hospital，Liaocheng，Shandong，252000，China
【Abstract】Objective To analyze clinical characteristics of neonatal respiratory failure（NRF）in term neonates hospitalized in neonatal intensive care unit（NICU）to provide the basis for reasonable treatment.Methods From January 2010 to December 2011 in NICU of our hospital，the
clinical data of the NRF neonates were also summarized at the same time.Results Term neonates with NRF who received mechanical ventilation during NICU admission from 2010 to 2011 made up 12.0% of the neonates（3077 cases）and 42.3% of the NRF neonates（870 cases）during the same period in NICU.Clinical features of NRF were：① Complications：154 cases with kidney injury（41.8%），54 cases with pulmonary hypertension（14.7%）， 7 cases（1.9%）with pneumothorax.②Etiology：Main primary diseases including 143 cases of neonatal respiratory distress syndrome（RDS） and（or）severe wet lung disease（38.9％），102 cases of pneumonia（27.7％），and 72 cases of asphyxia（19.6％）.③Prognosis：244 neonates（66.3％）had complete recovery，43 neonates（11.7％）had clinical improvement，16 neonates（4.3％）deceased and 60 neonates（17.7％）with parental abandon of treatments；④hospitalization was（12.1±0.3）d.Conclusion Term NRF was one of the important diseases in NICU.Neonatal respiratory distress syndrome and severe wet lung of newborn were two leading causes that lead to mechanical ventilation in term neonates．Increased incidences may be related to elective cesarean section and amniotic fluid contamination．New technology of the RDS treatment will be helpful to reduce the fatality rate.
【Key words】Respiratory failure；Mechanical ventilation；Infant，newborn
我国NRF协作组在全国23个NICU调查显示，新生儿呼吸衰竭（neonate respiratory failure，NRF）在新生儿重症监护室（NICU）发生率为13.2％，病死率32.1％[1]。因此，NRF是 NICU新生儿死亡的主要原因之一。NRF以早产儿多见，临床针对于足月NRF的研究相对重视较少。为此，现对我院接受呼吸机辅助通气治疗的足月NRF患儿，分析临床资料，以反映足月NRF的临床特点，为合理诊治提供依据。
1.对象和方法
1.1研究对象
20l0.1一2011.12我院NICU收治足月新生儿NRF共368例，即诊断为NRF、需呼吸机辅助通气，包括经鼻间歇正压通气（NIPPV）和经鼻持续气道正压通气（NCPAP）的足月新生儿。入院日龄中位数10h，发病日龄在生后3d内的有332例（占90.2%），男272例，女96例，出生体重1980~2490g36例，2500~4000g326例，4010~4750g6例。
1.2方法
分析368例NRF新生儿的病例资料，疾病诊断，呼吸系统临床治疗情况，包括肺表面活性物质（PS）替代、辅助通气方法等，机械通气并发症，包括肾损害、呼吸机相关性肺炎（VAP）、持续肺动脉高压（PPHN）、气胸、颅内出血等，患儿预后，住院天数，以及治疗费用等。
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1.3诊断标准
采用1986年全国新生儿学术会议（杭州）拟定的NRF诊断标准[2]，（1）临床表现：①呼吸困难：在安静时呼吸频率>60次／min或<30次／min，出现呼吸节律改变甚至呼吸暂停，三凹征明显，伴有呻吟；②青紫：除外周围性及其他原因引起的青紫；③神志改变：精神萎靡，反应差，肌张力低下；④循环改变：肢端凉，皮肤毛细血管再充盈时间延长（足跟部>4 S），心率<100次／min。（2）血气指标：I型呼吸衰竭PaO2≤50 mm Hg，II型呼吸衰竭Pa02≤50 mm Hg，PaC02≥50 mm Hg。临床指标中①②为必备条件，③④为参考条件，无条件作血气时若具备临床指标①②项，可临床诊断为呼吸衰竭。
1.4 机械通气指征
参照中华儿科学会新生儿学组2004年制定的标准[3]，符合以下其中的一条即可：①吸入氧浓度为0.6时，Pa02<50 mm Hg或TcSO2<85％（紫绀型先心病除外）；②PaCO2>60～70 mm Hg伴pH值<7.25；③严重或常规治疗无效的呼吸暂停。确诊为呼吸窘迫综合征（RDS）者可放宽指征。
2 结果
2.1围产期病史：剖宫产249例（67.7％），宫内窘迫73例（19.8％），羊水异常112例（30.4％），胎膜早破20例（5.4％），前置胎盘10例（2.7％），胎盘早剥11例（3.0％），母亲妊娠期高血压32例（8.7％），母亲糖尿病 7例（1.9％），母亲孕期感染 2例（0.5％），母亲心功能不全3例（0.8％），母亲贫血8例（2.2％），子宫异常27例（7.3％）。
2.2原发病构成及呼吸治疗情况：NRF的原发病主要为呼吸窘迫综合征（RDS）和（或）严重湿肺，共143例（38.9％），新生儿肺炎102例（27.7％），新生儿窒息72例（19.6％），败血症17例（4.6％），呼吸暂停14例（3.8％），胎粪吸人综合征（MAS）13例（3.5％），颅内出血4例（1.1％），其他3例（0.8%）。368例患儿中229例无创通气（62.2％），通气时间（3.0±2.0）d，气管插管186例（50.5％），通气时间（3.2±2.2）d，而气管内应用肺表面活性物质（PS）的有59例（16.0％），使用次数（2.1±0.9）次，撤机后再次插管12例（3.3%）。
2.3并发症、转归、住院天数及费用：以血BUN>7.14mmol/L，Cr>88.4μmol/L或少尿、无尿作为肾损害的判断标准，并发肾损害154例（41.8%），呼吸机相关性肺炎（VAP）62例（16.8%），持续肺动脉高压（PPHN）54例（14.7%），气胸7例（1.9%），新生儿缺氧缺血性脑病85例（23.1%），颅内出血3例（0.8%）。368例NRF中好转出院43例（11.7％），治愈出院244例（66．3％），死亡16例（4.3％），放弃治疗65例（17.7％），住院天数为（12.1±0.3）天。住院总费用：（19217±591）元，日均费用：（1824±56）元。
3讨论
国外关于NICU的资料显示，需要接受呼吸支持的患儿有43％，活产婴儿NRF发生率为2.2％，病死率达14.6％[4]。我国NICU中NRF患儿的相关报道不一。我院20l0.1一2011.12 期间NICU共收治患儿3077例，诊断为NRF、需呼吸机辅助通气870例，占同期NRF的42.3％，占同期住院患儿的12.0％。病死率4.3％，较国外资料低的原因可能与本文未包括早产儿NRF有关。病例中死亡及放弃治疗的主要原因为多脏器功能障碍、重症感染、先天性心脏病等。
因NRF时常伴随缺氧、酸中毒，易有肾循环障碍，肾小球滤过率（GFR）减少，新生儿可出现肾功能损害。中医学中，“母病及子”是指病变由母脏累及到子脏。肺属金，肾属水，按金生水的规律，肺为母脏。肾为子脏。肺生肾，肺气清肃下行有助于肾的纳气[5]，肺病及肾会导致“肾不纳气”。但新生儿NRF的肾损害亦极少见报道，本研究发现，足月儿NRF的并发症中，肾损害的发生率达41.8%。本文肾功能损害的判断依赖尿量减少、血清BUN及Cr升高等，但新生儿尿量监测较为困难，血清BUN、Cr易受多种因素影响，当GFR下降至50%～60%以后才引起血BUN或Cr上升。故BUN、Cr不能早期诊断NRF的肾损害。提示临床医师要重视NRF肾损害的早期诊断及治疗。另外，PPHN发生率亦较高，为14.7%，这与发育较完整的肺小动脉的中层平滑肌在低氧等因素下发生收缩有关，提示足月儿RDS出现持续低氧血症时，应考虑到PPHN的可能。
本组368例NRF患儿中，229例仅进行了无创通气，186例行气管插管。NRF患儿在呼吸机辅助通气时应优先选择NIPPV和NCPAP，以减轻肺损伤，如有效氧合不能维持、呼吸衰竭得不到纠正或RDS进行性发展，则及时改为气管插管机械通气。本组资料显示，足月儿NRF剖宫产率61.3％，主要是选择性剖宫产，可引起足月儿RDS，与内源性糖皮质激素、儿茶酚胺等无应激性增加等综合原因导致继发性PS缺乏有关[6]。目前PS替代治疗已用于足月儿RDS及重症肺炎、MAS[7]，本组资料有59例应用PS，价格贵且常不能足量使用（200mg／kg），应用次数多，可能会影响疗效。总之，肾损害并发症的防治、RDS救治新技术的开展等需进一步引起临床医师的重视，从而提高NRF的救治成功率。
参考文献：
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作者简介：任青，女，1972-，医学硕士，副主任医师，主要从事新生儿的研究。
论文作者:任青
论文发表刊物:《健康世界》2014年22期供稿
论文发表时间:2016/4/5
标签：新生儿论文; 呼吸论文; 患儿论文; 我院论文; 并发症论文; 儿科论文; 肺动脉论文; 《健康世界》2014年22期供稿论文;