牡丹江市中医院 黑龙江牡丹江 157000
【摘 要】目的：探讨理想创面敷料的要求和特点，为进一步的研究提供理论依据。对烧伤创面目前应用的各种敷料进行归纳和总结。方法：选取于2015年1月到2016年3月在我院进行烧伤治疗的患者106例，对其进行回顾性分析，供皮区创面 84 个，浅Ⅱ度创面 30 个，深Ⅱ度创面 16 个，Ⅲ度创面 10 个，自体植皮间隙创面 5 个，后期残余小创面 5 个。分别在手术取皮后、清创后、植皮间隙后立即用脱细胞生物敷料覆盖干纱布包扎。结果：在 150 个不同类型创面中，未黏附 4 个（2.67%）均为Ⅲ度创面，感染 2 个（1.3%）均为后期残余小创面，渗出物显著积聚而需更换 4 个（2.67%）均为深Ⅱ度创面。其他创面黏附好，无感染，渗血少，疼痛明显减轻。结论：新型敷料是比较理想的创面覆盖物，具有广阔的临床应用前景。
【关键词】新型生物敷料；烧伤；创面
皮肤由表皮和真皮两部分组成，是人体的重要器官。皮肤是人体阻止微生物入侵，维持机体内环境稳定的坚固防线，具有重要的化学、物理和生物屏障功能。
烧伤是和平时期和战争年代最普遍的皮肤创伤，烧伤后引起的各种损害均与皮肤屏障作用的破坏与丧失有关。如：新陈代谢加剧、体温下降、水分过度散失、蛋白质的大量丢失及内分泌和免疫系统的失调。因此用敷料覆盖创面，临时作为体表保护屏障，促进创面愈合，尤其是大面积烧伤更为重要。寻求一种理想的创面敷料，是烧伤医学界不断追求的重要目标。为此，我院你对此进行了研究，现报告如下：
资料与方法
1.1一般资料
取于2015年1月到2016年3月在我院进行烧伤治疗的患者106例，烧伤患者106例150个创面，男60例，女46例。年龄7个月~53岁，平均26岁，平均单一创面面积8%。创面部位：上肢58个，下肢57个，胸腹16个，背部14个，面部5个。根据国务院《医疗机构管理条例》规定，在治疗前对患者及家属进行治疗方法的详细解释，并征得同意签字。
1.2方法
供皮区创面 84 个，浅Ⅱ度创面 30 个，深Ⅱ度创面 16 个，Ⅲ度创面 10 个，自体植皮间隙创面 5 个，后期残余小创面 5 个。分别在手术取皮后、清创后、植皮间隙后立即用新型生物敷料覆盖干纱布包扎。
1.3观察指标
观察各类型创面黏附、感染、更换敷料情况。
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2.结果
在 150 个不同类型创面中，未黏附 4 个（2.67%）均为Ⅲ度创面，感染 2 个（1.3%）均为后期残余小创面，渗出物显著积聚而需更换 4 个（2.67%）均为深Ⅱ度创面。其他创面黏附好，无感染，渗血少，疼痛明显减轻。
3.讨论
烧伤分为以下几种。1.Ⅰ度烧伤：又称红斑性烧伤，仅伤及表皮的一部分，但生发层健在，因而增殖再生能力活跃，常于3～5天内愈合，不留瘢痕。2.浅Ⅱ度烧伤：伤及整个表皮和部分乳头层。由于生发层部分受损，上皮的再生有赖于残存的生发层及皮肤附件，如汗腺及毛囊的上皮增殖。如无继发感染，一般经1～2周左右愈合，亦不留瘢痕。3.深Ⅱ度烧伤：烧伤深及真皮乳头层以下，但仍残留部分真皮及皮肤附件，愈合依赖于皮肤附件上皮，特别是毛囊突出部内的表皮祖细胞的增殖。如无感染，一般需3～4周自行愈合，常留有瘢痕。临床变异较多，浅的接近浅Ⅱ度，深的则临界Ⅲ度。4.Ⅲ度烧伤：又称焦痂性烧伤。一般指全程皮肤的烧伤，表皮、真皮及皮肤附件全部毁损，创面修复依赖于手术植皮或皮瓣修复。5.Ⅳ度烧伤：烧伤深及肌肉、骨骼甚至内脏器官，创面修复依赖于手术植皮或皮瓣修复，严重者需截肢。6.浅度烧伤：创面在伤后21天内自行愈合的烧伤，包括Ⅰ度烧伤和浅Ⅱ度和部分较浅的深Ⅱ度烧伤。7.深度烧伤：创面自行愈合需要21天以上的烧伤。包括较深或伴感染的深Ⅱ度烧伤、Ⅲ度烧伤和Ⅳ度烧伤，通常需要手术治疗。深Ⅱ度烧伤表皮发白或棕黄，去除坏死皮后，创面微湿或红白相间，感觉迟钝，可见粟粒大小的红色小点，一般需3～4周愈合，Ⅲ度烧伤局部表现可为苍白、黄褐色、焦黄，严重者呈焦灼状或炭化，皮肤失去弹性，触之硬入皮革，干燥无渗液，感觉差，需要手术植皮治疗，愈合后有瘢痕。8.中度烧伤：成人烧伤面积在11%～30%之间（小儿5%～15%）或Ⅲ度烧伤面积在10%以下（小儿5%以下），并且无吸入性损伤或者严重并发症的烧伤。9.重度烧伤：成人烧伤面积在31%～50%之间（小儿16%～25%之间）或Ⅲ度烧伤面积在10%～20%之间（小儿10%以下），或成人烧伤面积不足31%（小儿不足16%），但有下列情况之一者：①全身情况严重或有休克；②复合伤（严重创伤、冲击伤、放射伤、化学中毒等）；③中、重度吸入性损伤；④婴儿头面部烧伤超过15%。
生物敷料是在Winter等提出的创伤修复“湿润愈合”理论基础上发展起来的新型创面修复及保护材料。与传统敷料相比，生物敷料具有降低感染、提高创面愈合质量、减轻病人的痛苦以及方便医护人员操作等优点，因此得到了人们的青睐。生物敷料是在Winter等提出的创伤修复“湿润愈合”理论基础上发展起来的新型创面修复及保护材料。与传统敷料相比，生物敷料具有降低感染、提高创面愈合质量、减轻病人的痛苦以及方便医护人员操作等优点，因此得到了人们的青睐。生物敷料可分为人造生物敷料和异体组织创面覆盖物两大类。常见的人造生物敷料是由胶原、壳聚糖、透明质酸等材料制备，它具有止血促凝作用，可诱导多种细胞增殖分化，缺点在于稳定性较差和吸收渗液能力不强等。异体组织创面覆盖物有猪皮、青蛙皮、鱼皮等，目前美、英、日本等国已有商品化的猪皮供应，主要有戊二醛交联猪皮、辐照猪皮等。经交联剂改性处理的生物敷料在机械性能、透气透水性、皮肤亲和性等方面都有显著改善，目前常用的交联剂主要是一些化学合成的交联剂如戊二醛、顺丁烯二酸酐、碳化二亚胺等，它们交联的生物敷料有一定的细胞毒性。创面敷料分为传统敷料、天然生物敷料、合成敷料三大类，各种敷料有其优缺点和适应证。而当今临床应用最多的生物合成敷料，具有成本低，来源广，防止创面感染，促进创面愈合，无毒副作用等优点。
作为烧伤创面外用敷料，发展的方向之一是由多种材料组成的复合敷料，每层具有不同的特点，以弥补单一敷料的不足。如采用具有生物功能（如促进伤口愈合等）的天然可降解高分子如：胶原、明胶、壳聚糖、纤维蛋白等制成多孔状的泡沫（作为真皮替代物），并与合成聚合物膜复合使用，就可以制成有前途的烧伤敷料。根据现代烧伤医学对新型暂时性创面覆盖敷料的要求，研究一种同时具备良好的粘附性、屏障功能性、生物安全性、抗菌性、顺应性、无占位性、适当通透性、减轻疼痛促进创面愈合、使用方便价格低廉的新型创伤敷料，是临床的迫切需要。目前，创面敷料发展十分迅速，并且逐渐呈现出多样化、多功能化的发展趋势。传统敷料的常规应用地位正被以生物合成敷料为代表的新型敷料逐步取代。在现代科学技术发展推动下，新型敷料的应用和研究必将取得更大成果。
参考文献：
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论文作者:闫明
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年7月第8期
论文发表时间:2016/7/28
标签：创面论文; 敷料论文; 烧伤论文; 生物论文; 皮肤论文; 均为论文; 表皮论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年7月第8期论文;