湖南省冷水江市人民医院 湖南冷水江 417500
【摘 要】目的：探析腹腔镜手术治疗急性胃十二指肠溃疡穿孔的临床效果。方法：选取2014年7月-2017年7月我院收治的急性胃十二指肠溃疡穿孔患者42例，随机分为21例观察组和21例对照组，对照组采用传统开腹手术治疗，观察组采用腹腔镜手术治疗，比较两组患者手术时间、手术出血量、术后肛门通气时间、住院时间、胃肠功能恢复时间、术后并发症情况、结果：观察组患者11例治愈、7例显效、2例有效，总有效率为95.24%；对照组患者9例治愈、6例显效、1例有效，总有效率为76.19%；组间比较差异明显，具有统计学意义P＜0.05。观察组患者手术时间、手术出血量、术后肛门通气时间、住院时间、胃肠功能恢复时间分别为54.1±2.6、30.5±3.6、1.68±0.21、5.8±2.3、13.3±3.4；对照组患者手术时间、手术出血量、术后肛门通气时间、住院时间、胃肠功能恢复时间分别为90.8±3.2、85.8±3.9、4.06±1.01、11.2±1.5、33.4±5.2，组间差异明显，具有统计学意义P＜0.05；观察组1例患者出现术后并发症，占4.76%，对照组6例患者出现术后并发症，占28.57%，组间差异明显，具有统计学意义P＜0.05。结论：腹腔镜手术治疗急性胃十二指肠溃疡穿孔效果明显，并发症少，减少了患者的手术时间及术中出血量、胃肠道功能恢复所用时间、住院时间以及身体恢复至正常所用时间，使患者早日康复，值得在临床中推广使用。
【关键词】开腹手术；腹腔镜手术；胃十二指肠溃疡穿孔
胃十二指肠溃疡穿孔是临床常见的急腹症之一，其起病急骤、进展迅速，严重时可引起急性弥散性腹膜炎、感染性休克等，不及时处理会对患者的生命造成危险[1]。传统的治疗方案采用开腹手术治疗急性胃十二指肠溃疡穿孔，但往往创口大，患者身体恢复时间慢，术后并发症较多。随着医学技术的不断发展和腹腔镜技术的不断完善，腹腔镜手术治疗急性胃十二指肠溃疡穿孔受到越来越多医生和患者的肯定，为探究腹腔镜手术治疗急性胃十二指肠溃疡穿孔的临床效果，选取2014年7月- 2017年7月我院收治的急性胃十二指肠溃疡穿孔患者42例，现将研究结果汇报如下：
1临床资料
1.1 一般资料
选取2014年7月- 2017年7月我院收治的急性胃十二指肠溃疡穿孔患者42例，随机分为21例观察组和21例对照组，其中观察组，男性14人，女性7人，年龄22-71岁，平均47.1±10.5岁，病史0.5年-5年，平均3.5±0.5年，胃穿孔，；对照组男性13人，女性8人，年龄23-72岁，平均48.3±1.5岁，病史0.5年-6年，平均4.2±0.6年。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料有统计学差异，具有可比性，
1.2手术方法
观察组患者采用腹腔镜手术治疗，取平卧位的方式，采取气管内插管麻醉。应用常规四孔法入腹之后，二氧化碳进行膨腹，使压力保持在12-15mrnHg，使用超声刀分离粘连组织，置入腹腔镜，观察患者胃、十二指肠穿孔情况、大小、有无癌变等。根据患者穿孔的大小，在穿孔部位边缘6mm处用4-0丝线由两侧向中心全层间断缝合，闭合穿孔[2]。生理盐水冲洗腹腔，吸净食物残渣、冲洗液，排气，放置引流管，关腹。术后使用抗生素的3-5d。
对照组患者取平卧位，气管内插管麻醉。在患者的上腹正中腹直肌处切口，长度为5cm。使用电刀将患者的皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘依次切开。分离腹直肌侬次切开腹横肌、腹膜，进入患者腹部后，充分暴露患者胃、十二指肠。检查穿孔情况、大小，对穿孔进行修补，术后常规放置引流管，对患者常规抗感染处理，饮食根据患者的恢复情况进行调节。
1.3观察指标
两组患者的临床疗效标准如下[3]：①治愈：治疗后，患者术后无溃疡复发情况，无胃肠道反应，生活工作恢复正常，胃镜检查显示溃疡消失。②显效：治疗后，患者术后偶尔存在轻度胃肠道反应，胃镜检查显示溃疡消失。③有效：治疗后，患者术后偶尔存在轻度胃肠道反应，经药物治疗有所改善，胃镜检查显示溃疡有所缓解。④无效：治疗后，患者术后溃疡无明显变化，胃镜检查提示溃疡活动明显。并对两组患者手术时间、手术出血量、术后肛门通气时间、住院时间、胃肠功能恢复时间、术后并发症情况进行比较。
1.4统计学方法
对上述两组患者各项记录数据进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，组间率对比采取X2检验计数资料采取率（%）表示，对比以P＜0.05为有显著性差异和统汁学意义。
2 结果
2.1两组患者疗效对比
观察组患者11例治愈、7例显效、2例有效、无效1例，总有效率为95.24%；对照组患者9例治愈、6例显效，1例有效、无效5例，总有效率为76.19%，组间比较差异明显，具有统汁学意义P<0.05。
2.2两组患者术后情况比较
观察组患者手术时间、手术出血量、术后肛门通气时间、住院时间、胃肠功能恢复时间分别为54.1±2.6、30.5±3.6、1.68±0.21、5.8±2.3、13.3±3.4；对照组患者手术时间、手术出血量、术后肛门通气时间、住院时间、胃肠功能恢复时间分别为90.8±3.2、85.8±3.9、4.06±1.01、11.2±1.5、33.4±5.2，可以明显看出观察组患者手术时间、手术出血量、术后肛门通气时间、住院时间、胃肠功能恢复时间均比对照组患者时间短，组间差异明显，具有统计学意义P＜0.05。
2.3术后并发症情况
术后观察组1例患者出现术后并发症，占4.76%，对照组6例患者出现术后并发症，占28.57%，组间差异明显，具有统计学意义P＜0.05。
3 讨论
胃十二指肠溃疡急性穿孔手术目的是清除胃内容物及渗液、脓液，并修复溃疡面[4]。传统的治疗方案采用开腹手术治疗急性胃十二指肠溃疡穿孔，但往往创口大，患者身体恢复时间慢，术后并发症较多，而腹腔镜手术治疗急性胃十二指肠溃疡穿孔受到越来越多医生和和患者的肯定，腹腔镜兼既有诊断又有治疗功能，避免了盲目开腹；手术视野开阔，避免了切口感染及发生粘连性肠梗阻等术后并发症”。
为探究腹腔镜手术治疗急性胃十二指肠溃疡穿孔的临床效果，选取2014年7月- 2017年7月我院收治的急性胃十二指肠溃疡穿孔患者42例，对照组采用传统开腹手术治疗，观察组采用腹腔镜手术治疗，观察组患者11例治愈、7例显效、2例有效、无效1例，总有效率为95.24%；对照组患者9例治愈、6例显效、1例有效、无效5例，总有效率为76.19%，组间比较差异明显具有统汁学意义P＜0.05；观察组患者手术时间、手术出血量、术后肛门通气时间、住院时间、胃肠功能恢复时间均比对照组患者时间短，组间差异明显，具有统计学意义P＜0.05；术后观察组1例患者出现术后并发症，占4.76%，对照组6例患者出现术后并发症，占28.57%，组间差异明显，具有统计学意义P＜0.05。
综上所述，腹腔镜手术治疗急性胃十二指肠溃疡穿孔效果明显，并发症少，减少了患者的手术时间及术中出血量、胃肠道功能恢复所用时间、住院时间以及身体恢复至正常所用时间，使患者早日康复，值得在临床中推广使用。
参考文献：
[1]詹丽，徐小东，高鹏，等胃良性溃疡穿孔腹腔镜修补术后胃镜随访分析[J]，腹腔镜外科，2014，9（2）：68-69．
[2]莫时俊，潘志国，刘桂平，等腹腔镜在胃十二指肠溃疡穿孔修补术中的应用价值[J]，中国现代医生，2012，50（24）：145-146
[3]丁涛，夏德明，匡勇军，等．腹腔镜修补急性胃十二指肠溃疡穿孔36例临床分析[J]，中国美容医学，2012，21：162 -163
[4]薛福龙，黄时杰．非创伤性急腹症的腹腔镜诊治[J]，中国内镜杂志，2015.11（4）：12-13.
[5]陈飞，高泉根，任泽强，李向农．腹腔镜手术中温热生理盐水腹腔冲洗对腹膜组织TGFβ1表达的影响[J]国际外科学杂志，2012，39（1）：23-25
论文作者:邓正柱
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年2期
论文发表时间:2018/8/10
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