（邯郸市中心医院 河北邯郸 56000）
【摘要】目的：探讨血栓抽吸导管与替罗非班联合用于PCI术对急性ST段抬高性心肌梗死患者冠脉血栓病变及并发症的影响。方法：收集2010年6月至2011年6月来我院就诊的患者90例，随机分为试验组和对照组，每组45例。试验组给予血栓抽吸导管与替罗非班联合用于PCI术治疗，对照组给予直接PCI术治疗，观察两组患者治疗效果及并发症的差异。结果：治疗后研究组TIMI血流分级及MBG分级较对照组明显改善，术后12h内STR、LVEF较对照组高；CK-MB、TnI峰值以及并发症发生率较对照组低，分别经t检验或者卡方检验比较，差异均存在统计学意义(P＜0.05)。结论：血栓抽吸联合盐酸替罗非班在STEMI患者的急诊介入治疗中有较好的辅助治疗效果。
【关键词】血栓抽吸导管；替罗非班；PCI；急性ST段抬高性心肌梗死；冠脉血栓病变
【中图分类号】R542【文献标识码】A
本研究选取我院收治的急性ST段抬高性心肌梗死患者为研究对象，分别采用血栓抽吸导管与替罗非班联合用于PCI术治疗和直接PCI术治疗，旨在评价血栓抽吸导管与替罗非班联合用于PCI术对患者冠状动脉病变和并发症的影响，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
收集2010年6月至2011年6月来我院就诊的急性ST段抬高性心肌梗死患者90例，随机分为试验组和对照组，每组各45例。试验组中，男性25例，女性20例，年龄36-87岁，平均年龄为（58.5±12.3）岁；对照组男性26例，女性19例，年龄35—87岁，平均年龄为（58.6±12.8）岁。两组患者在年龄、性别等一般资料方面均无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
纳入标准：①根据患者的临床表现和体征，结合心电图结果，符合WHO给出的急性ST段抬高性心肌梗死诊断标准；②患者符合血栓抽吸导管与替罗非班的治疗适应症；③患者及家属了解研究内容和手术治疗风险，愿意进行治疗并配合研究。
排除标准：①患者既往服用过替罗非班并出现血小板减小；②患者存在血友病、维生素K缺乏症、血管性血友病、弥漫性血管内凝血等凝血障碍性疾病；③患者存在颅内出血、颅内肿瘤、活动性内出血、胃肠道出血等疾病。
1.2方法
所有患者急诊冠脉造影前给予阿司匹林300mg嚼服及氯吡格雷300mg口服，行PCI前给予肝素5000~10000IU(100IU/kg体重)，手术时间超过2h时再根据活化凝血时间结果适量补充。试验组给予血栓抽吸导管与替罗非班用于PCI术，对照组给予直接标准PCI术。
血管抽吸与替罗非班方法：冠脉造影后明确梗死相关动脉存在血栓病变后，抽吸前先静脉推注替罗非班10μg·k g-1，3分钟内推完，继以0.15μg·k g-1·m i n-1速度静脉微泵维持，持续时间24～48h。然后选择6F指引导管，先用PCI普通软导丝或中等硬度导丝通过病变部位，经导丝直接送尾端接50ml注射器的Diver CE血栓抽吸导管至血栓部位远端约2cm处，手动持续负压抽吸，以“啄食”的方式通过病变部位。根据造影结果可以多次反复抽吸至血栓影消失或减小，前向血流改善。充分抽吸后依据病变特点决定行或不行球囊扩张，再选择合适直径的支架给予支架植入术，术中尽可能将支架球囊一次扩张到位(尽量避免高压及多次扩张)。PCI术按标准PCI术方法进行。
标准PCI术方法：所有患者均在心电X光及压力监测下，行seldinger法穿刺股动脉或挠动脉，插入动脉鞘管，利用J形导丝的指引，分别送入冠脉造影导管，常规一个6~8体位冠脉造影；判定病变血管，根据冠脉走行选择相应指引导管，导丝进入病变血管后，用小于血管直径的15~20mm的球囊行预扩张，再按常规方法植入支架。术后根据患者临床情况给予血管紧张素转换酶抑制剂、β-受体阻滞剂、硝酸酯类及调脂药。
1.3评定标准
本研究患者冠脉血栓病变观察指标主要包括冠状动脉造影指标以及心功能评定[1]。造影指标包括：两组PCI术前心肌梗塞溶栓治疗（TIMI）血流分级、心肌灌注显影分级（MBG）心肌灌注呈色分级基线值，术后TIMI分级及MBG分级较术前的增加值；心功能评定指标包括：心电图（术后12h梗死相关导联ST段回落＞50%的患者百分比（STR））、心肌酶学（术后肌钙蛋白I（TnI）及肌酸激酶同工酶（CK-MB）峰值）以及左室收缩功能（术后1周内用超声心动图评价左室射血分数（LVEF））等。术后并发症主要包括：心力衰竭、支架血栓形成、肺栓塞以及假性动脉瘤等。
2结果
2.1两组患者冠状动脉造影比较
根据表1可知，治疗前两组TIMI 血流及MBG 分级差异均无统计学意义（P＞0.05），治疗后研究组TIMI血流分级及MBG分级较对照组明显改善，分别经t检验，差异有统计学意义(P＜0.05)。
表1两组患者冠状动脉造影比较
2.2两组患者心功能指标比较
根据表2可知，试验组术后12h内STR、LVEF较对照组高；CK-MB及TnI峰值较对照组低，分别经t检验或卡方检验，差异存在统计学意义(P＜0.05)。
3讨论
近年来，随着介入治疗的发展，PCI术已经成为STEMI患者治疗的首选方法。但PCI术不能解决STEMI的所有问题，PCI术中易出现“无复流”或“慢血流”现象，使心肌得不到有效灌注，从而影响手术疗效，有研究表明血小板的激活和聚集及血栓负荷影响着无复流及慢血流的发生发展。
以DIVERTMCE为代表的血栓抽吸导管是近年来发展起来的单纯血栓抽吸装置，其操作简单，价格相对便宜，它能在病变近端主动抽吸血栓及粥样物质，使IRA 恢复前向血流，增加心肌再灌注，能在介入治疗中较短时间内明显减少血栓负荷，提高病变处替罗非班的药物浓度，更好地发挥替罗非班在病变局部的抗血小板作用，从而进一步地减少病变处的血栓负荷。盐酸替罗非班为血小板糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂，能竞争性地与GPIIb/IIIa受体结合，阻断血小板聚集的最后通路，发挥抗血小板作用，抑制血栓形成，有助于恢复AMI患者冠状动脉血流及左室功能。
本研究显示，血栓抽吸导管与替罗非班用于PCI术与直接PCI术的患者相比，TIMI血流分级、MBG分级及心脏功能较对照组明显改善，并且并发症发生率较低，充分证实了血栓抽吸联合盐酸替罗非班在STEMI患者的急诊介入治疗中有较好的辅助治疗效果，值得临床推广与应用。
参考文献
[1]邓志华，袁勇，冯力等.替罗非班联合冠脉内血栓导管抽吸对急诊ST段抬高心肌梗死患者PCI术血运重建的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2012，10(7)：779-781
论文作者:刘伟
论文发表刊物:《解放军预防医学杂志》2015年第12期供稿
论文发表时间:2016/2/24
标签：血栓论文; 患者论文; 导管论文; 抽吸论文; 造影论文; 对照组论文; 心肌梗死论文; 《解放军预防医学杂志》2015年第12期供稿论文;