（湖北省麻城市红十字会医院 湖北 麻城 438300）
【摘 要】目的：探讨手术与非手术治疗老年人桡骨远端骨折临床效果。方法：收集2010年1月 2013年9月我院收治的190例桡骨远端骨折老年患者临床资料行回顾性分析，根据患者是否进行手术分为手术组（100例）和非手术组（90例），对两组患者随访1年后采用Dienst功能评分和X线评价两组患者不同类型治疗优良率。结果：A型骨折手术组优良率为93.75%，非手术组优良率为89.29%，两组患者比较无统计学意义（P＞0.05）；B型骨折手术组优良率为92.86%，非手术组优良率为86.84%，两组比较无统计学意义（P＞0.05）；C型骨折手术组患者治疗优良率为88.46%明显高于非手术组70.83%优良率，两组比较有统计学意义（P＜0.05）。结论：老年人桡骨远端骨折A、B两型采用手术和非手术治疗效果相同，C型骨折手术治疗效果较非手术治疗显著，临床中应根据患者骨折类型，整体情况选择手术方式，以获取最佳治疗效果。
【关键词】手术；非手术；桡骨骨折；老年
【中图分类号】R687.3 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）6-0588-02
桡骨远端骨折为骨科中常见骨折类型之一，老年人随着机体衰老、骨质疏松，导致桡骨远端骨折发生明显升高[1]。桡骨远端有丰富血供，治疗后骨折不愈合发生率较低，但由于腕关节活动对生活及工作极为重要，患者骨折愈合后功能恢复情况备受关注。为探究非手术和手术在老年患者桡骨远端骨折中治疗效果，笔者进行本次研究，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2010年1月 2013年9月我院收治的190例桡骨远端骨折老年患者临床资料行回顾性分析，根据患者是否进行手术分为手术组（100例）和非手术组（90例）。手术组中男68例，女32例，年龄60~79岁，平均（68.3±4.2）岁，AO分型：A型32例，B型42例，C型26例；非手术组中男60例，女30例，年龄60~82岁，平均（68.8±4.6）岁，AO分型：A型28例，B型38例，C型24例。两组患者在性别、年龄、疾病等一般临床资料上比较无统计学意义（P＞0.05），分组具有可比性。
1.2 入组标准
（1）所有患者入院后根据外伤史、临床症状，结合X线片等相关辅助检查均明确诊断为桡骨远端骨折，并明确进行AO分型；（2）排除合并有严重其它系统疾病患者；（3）排除合并有严重心肺肝肾功能障碍患者；（4）排除合并有精神疾病、认知功能障碍等不能配合完成治疗和研究患者。
1.3 方法
非手术组采用保守方法治疗，行手法复位石膏或夹板外固定。根据患者不同骨折类型采用不同手法和固定方式，Smith骨折采用腕伸直位牵引复位，复位后采用石膏进行固定，固定位置为轻度腕背伸，前壁固定为旋转中立位。Colles骨折采用腕伸直位牵引后采用石膏固定。Barton骨折牵引后将移位骨块向掌侧远端挤压并采用短臂石膏固定。患者石膏固定后观察患者手指关节屈伸活动，复位后3、7d常规行X线检查。手术组采用切开复位钢板内固定术治疗。切开复位钢板内固定术从患肢掌侧入路，切口沿着桡侧腕屈肌纵行切开，长约5cm，逐层分离，显露前方肌后沿前方肌桡骨止点切开，剥离桡骨掌面侧面骨膜，根据患者骨折情况，在直视下进行复位。复位良好后选择钢板进行固定，钢板放置尽量靠近关节面，并保证良好的力学支持。另有部分患者选取背侧入路，选择Lister结节桡侧，作长约5cm切口，逐层分离肌腱、筋膜鞘、肌肉等组织，在分离过程中应注意保护第二筋膜鞘，找到骨折部位后在直视下进行复位，同样放置钢板进行内固定。两组患者术后均行12月随访，并采用Dienst功能评分和X线评价两组患者优良率，并比较两组患者不同骨折类型治疗效果。
1.4 评价指标
采用Dienst功能评分并结合患者X线做出评价，优：患者活动不受限，功能完全恢复正常，无疼痛感，握力正常，腕屈伸度丧失＜15°；良：患者剧烈活动部分受限，功能几乎正常，偶有疼痛感，握力基本正常，腕屈伸度丧失15~30°；可：患者日常工作轻度受限，功能及握力部分减弱，经常疼痛，腕屈伸度丧失30~50°；差：患者日常生活明显受限，功能和握力明显减弱，持续疼痛，腕屈伸度丧失＞50°[2]。优良率（%）=（优例数+良例数）/总例数×100%。
1.5 统计学方法
本研究采用SPSS18.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计数资料采用率表示，χ2检验，检验标准α=0.05，P＜ α则具有统计学意义。
2 结果
2.1 A型骨折患者治疗效果比较
A型骨折手术组优良率为93.75%，非手术组优良率为89.29%，两组患者比较无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。
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表1 A型骨折患者治疗效果比较[n（%）]
组别 例数优良可差优良率
手术组322372030（93.75）
非手术组282143025（89.29）
χ2值0.3896
P值0.7550
2.2 B型骨折患者治疗效果比较
B型骨折手术组优良率为92.86%，非手术组优良率为86.84%，两组比较无统计学意义（P＞0.05）。详见表2。
表2 B型骨折患者治疗效果比较[n（%）]
组别 例数优良可差优良率
手术组4228113039（92.86）
非手术组382584133（86.84）
χ2值0.8020
P值0.3705
2.3 C型骨折患者治疗效果比较
C型骨折手术组患者治疗优良率为88.46%明显高于非手术组70.83%优良率，两组比较有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。
表3 C型骨折患者治疗效果比较[n（%）]
组别 例数优良可差优良率
手术组261583023（88.46）
非手术组241075217（70.83）
χ2值5.2551
P值0.0251
3 讨论
桡骨远端骨折为骨科常见骨折类型之一，在骨科创伤性骨折中占约17%。随着医学技术发展，医学模式转变和骨科治疗理念转变，桡骨远端骨折治疗方法和理念不断进步，目前临床有手术和非手术治疗两种方法[3]。不同治疗方法可获得不同治疗效果，临床医生根据患者骨折类型及患者整体情况进行治疗方案选择，但最终目的均为促进骨折愈合，保证腕关节功能正常[4]。临床治疗骨折不仅为达到骨折愈合，还应在骨折愈合后保证关节正常功能，研究表明，腕部骨折后约90%患者可发生不同程度的关节炎，造成关节活动度降低，握力下降及疼痛等[5]。桡骨远端骨折临床治疗可行保守和手术治疗，保守治疗为手法复位后采用石膏或小夹板进行固定，手术治疗为切开复位内固定[6]。不论选取何种方法治疗，均为保证患者骨折稳定，在愈合过程中不移位，并进行早期功能锻炼，以恢复腕关节功能。研究指出，桡骨远端骨折不稳定因素包括患者年龄、骨折位置及骨折类型[7]。临床中将桡骨远端骨折进行AO分型，根据骨折部位、性质进行分类，分为A、B、C三类，指导临床选择治疗方法以判定预后。
本次研究将手术治疗和非手术治疗A、B、C三中骨折类型患者治疗效果进行比较，得出A、B两型手术治疗和非手术治疗均可获得显著治疗效果，且两种治疗方法优良率比较无统计学意义（P＞0.05）。国外学者研究指出，桡骨远端骨折选择手术或非手术治疗取决于骨折类型或骨折是否能有效复位及固定是否有效[8]。A、B两型骨折程度较轻，临床中通过手法复位可达到良好复位，并采用石膏或小夹板可达到良好固定效果，所以非手术和手术治疗效果相当。非手术治疗无需对患者造成二次创伤，可避免手术并发症发生，具有治疗简单、费用低等优点，临床中针对桡骨远端骨折A、B两型患者应尽可能采用保守治疗。非手术治疗存在一定缺点，手法复位后进行外固定，患者在治疗前期不能行功能锻炼，对患者关节功能恢复有重要影响，临床中针对非手术治疗患者应重视关节恢复，在保证骨折不移位情况下尽量行功能锻炼。本次研究得出，C型骨折患者手术治疗效果明显显著于非手术治疗，比较有统计学意义（P＜0.05）。C型骨折程度较重，为完全性骨折且累及干骺端，为不稳定型骨折，此型骨折采用手术切开内固定才能获得良好的固定稳定性。但在临床中受观念、身体、经济等多方面因素影响C型骨折患者采取保守治疗仍较多。
综上所述，老年人桡骨远端骨折A、B两型患者可采用非手术治疗，而C型骨折应采用手术治疗，临床中应根据患者骨折类型、身体等多方面因素进行综合判定，以取得最佳治疗效果。
参考文献：
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作者简介：
徐波，湖北省麻城市红十字会医院，邮箱: 876256579@qq.com
学历:大学本科，出生年月: 1972.5 职称:外科主治医师
论文作者:徐波
论文发表刊物:《河南中医》2015年6月供稿
论文发表时间:2015/10/19
标签：桡骨论文; 患者论文; 远端论文; 非手术论文; 手术论文; 优良论文; 治疗效果论文; 《河南中医》2015年6月供稿论文;