【摘要】目的：调查临床药师参与审核调配的医嘱，并对医嘱中存在的问题进行分析，制定出相应的策略，以此来保证患者的用药安全，促进其合理用药。方法：选择2017年1月—2017年12月本院药师参与审核调配的65万条医嘱进行资料回顾性分析，对其中的不合理医嘱的纠正和分析主要是借助相关文献研究、药品安全监测系统、药物应用查询以及药物说明书等方法进行的。结果：通过分析本院临床药师参与审核调配的65万条医嘱中，发现其中不合理的医嘱有402条，其中主要包括禁忌用药1.99%（8/402）、处方输入错误3.98%（16/402）、处方开具错误12.44%（50/402）、药物配伍禁忌3.98%（16/402）、给药频次不合理12.19%（49/402）、给药剂量不正确15.67%（63/402）以及溶媒选择不合理49.75%（200/402）等。结论：临床药师可以协助参与药物的调配和审核工作，促进医院临床药学的发展，保证患者安全用药。
【关键词】临床药师；调配审方；分析
【中图分类号】R942 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）35-0337-02
调配审方指的是根据《处方管理办法》[1]中的相关规定，社会药房或医院药剂科具有任职资格的药师以医师处方要求为标准进行的调配发药的过程。处方的调配程序包括审核处方、接受处方、核查、调配、划价收费等环节，在这些环节中，对于处方存在的超剂量或配伍禁忌问题，例如药品用量、剂量、名称错误，书写格式不规范或错误[2]；处方用药可能对患者康复产生的不良影响，以及处方用药潜在的用药疑问，甚至可能导致严重医疗事故等问题，药师均可以拒绝调配，并将其错误信息反馈回医师，进行更正和修改。药师从事医嘱的审核和调配工作，负责其安全用药指导、发药、核对、评估、审核等工作，目的是促进患者安全用药，降低配药过程中的错误率，从而确保患者的生命安全。所以，药师在调配审方工作中的参与度是确保安全用药的一项重要保证。本次研究分析了65万条医嘱中发现的问题，详细报告如下。
1.资料与方法
1.1 资料
选择2017年1月—2017年12月本院药师参与审核调配的65万条医嘱进行资料回顾性分析。
1.2 方法
对其中的不合理医嘱的纠正和分析主要是借助相关文献研究、药品安全监测系统、药物应用查询以及药物说明书等方法进行分析。
2.结果
由表可知，2017年1月—2017年12月本院药师参与审核调配的65万条医嘱中，共有402条医嘱不合理，可以将其划分为7大类。
表 不合理医嘱具体问题（n/%）
3.讨论
近年来，随着医疗健康知识的不断普及，人们对临床医疗用药问题的关注度也越来越高。药师以医师开具的处方调制药品，之后患者进行服药，在这一系列过程中，最重要的便是医嘱的调配审查工作。在本次研究中，主要发现本院药师参与调配审核的65万条医嘱中共有402条不合理，主要包括禁忌用药、处方输入错误、处方开具错误、药物配伍禁忌、给药频次不合理、给药剂量不正确以及溶媒选择不合理等7类[3]。
不合理处方为：（1）禁忌症用药：15岁脑膜炎患儿经左氧氟沙星治疗，0.2g的左氧氟沙星溶于250ml的氯化钠（0.9%），bid。在药品说明书和药学文献都指出，未成年人应避免使用喹诺酮类药物。该类药物可致使骨骼变形以及骨化延迟，所以脑膜炎患儿不能选择左氧氟沙星当首选药物。（2）处方输入错误：将5%的葡萄糖溶液输入为50%的葡萄糖溶液。（3）处方开具错误：在治疗阵发性室上心动过速处方中，将维拉帕米药物写为盐酸利多卡因0.1mg/5ml，i.v.，而盐酸利多卡因主要用于治疗阵发性室速。（4）药物配伍禁忌：30mg维生素K与50～100mg阿司匹林。维生素K用于合成凝血因子，促进血凝，而小剂量的阿司匹林可以抑制血小板生成血栓素，所以两者属于药物配伍禁忌。（5）给药频次不合理：0.25g阿奇霉素q.d.阿奇霉素的半衰期在35～48小时之间，所以只需要每天用药1次即可。当机体内的阿奇霉素血药浓度达到稳态之后，再将药量增加其临床治疗效果也不会增加。（6）给药剂量不正确：镇静催眠药物苯巴比妥160mg q.n.苯巴比妥使用中等剂量四其催眠效果比较强，能够显著治疗失眠，延长睡眠时间，但是当苯巴比妥药物剂量过大时会使患者的呼吸中枢麻痹，进而导致患者由于呼吸抑制而造成死亡[4]。（7）溶媒选择不正确：①红霉素经葡萄糖注射液（5%、10%）或者氯化钠注射液（0.9%）溶解，而红霉素稳定的pH值是6.0～8.0，在其余pH中会迅速降效，葡萄糖溶液的pH是3.2～5.5，所以不能选葡萄糖溶液当做溶媒；对于乳糖酸红霉素来说，属于弱酸弱碱盐，经氯化钠溶液溶解时易被复分解，而有红霉素结晶析出，影响静注，因此也不能使用氯化钠溶液直接溶解。应通过注射用水对其进行冲服溶解，之后加入生理盐水或者其他的电解质溶液进行稀释，缓慢静滴；注射用水溶解后也可再加入葡萄糖溶液，但是要每100ml加入1ml的碳酸氢钠（4%）。②呋塞米经甘露醇注射液（20%）稀释，而甘露醇注射液（20%）属于过饱和溶液，在其他药物加入时易有结晶析出，应选择氯化钠注射液经行稀释。
针对本次研究结果来看，根据新修订的《药品管理法》中的相关规定，应该加强药师积极参与调配审方工作的宣传学习。首先，获得调配审方的允许合格证，争取职称；其次药师要掌握并巩固药学基础，认真学习药理知识；药师在调配审方工作过程中，需要对医嘱进行严格审核，以此来保证医嘱的正确性；此外，药师要拥有较强的医德仁心和责任意识，并严格遵守规章制度，按照规定的程序做好调配审方工作。
综上所述，药师通过临床经验和自身专业知识积极参与调配审方工作，可以保证配药的准确性和处方的合理性，对医院药物的使用安全，患者的康复有重要意义和作用。
【参考文献】
[1]胡俊俊，杨慧君.静脉药物配制中心中审方药师的价值[J].饮食保健，2017，25(6):255.
[2]赵华，齐芳迎.静脉用药调配中心80例细胞毒药物不合理医嘱分析及探讨[C].第五届肿瘤药学大会论文集，陕西省肿瘤医院，2016:292-293.
[3]周根群.中药调剂工作中发生差错的影响因素与整改方法研究[J].临床医药文献电子杂志，2017，18(14):2691-2692.
[4]张瑞珍，郄俊兰，石钰艳.浅谈静脉营养液配制的流程及注意事项[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，26(83):257-257，256.
论文作者:师春苗
论文发表刊物:《心理医生》2018年35期
论文发表时间:2019/1/8
标签：医嘱论文; 药师论文; 处方论文; 药物论文; 不合理论文; 溶液论文; 剂量论文; 《心理医生》2018年35期 论文;