哈尔滨市呼兰区结核病防治所 黑龙江 哈尔滨 150500
【摘要】：目的 观察分析2型糖尿病合并肺结核患者抗结核治疗同时强化降糖治疗的临床效果。方法 选择我院2016年9月-2017年12月收治的2型糖尿病合并肺结核患者88例作为研究对象，随机分为对照组和研究组，每组44例。对照组患者采用常规的抗结核治疗措施，研究组患者在抗结核治疗同时强化降糖治疗措施。比较两组患者的临床疗效以及治疗前后FBG、2hPG以及HbAlC水平。结果 研究组患者的临床总有效率为95.45%，明显高于对照组的81.82%，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者经过治疗后，FBG、2hPG以及HbAlC水平均明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者治疗后FBG、2hPG以及HbAlC水平较对照组降低更加显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 2型糖尿病合并肺结核患者抗结核治疗同时强化降糖治疗可以显著的降低患者血糖水平，提高肺结核治疗效果。
【关键词】：2型糖尿病；肺结核；抗结核；降糖；临床疗效
Clinical Observation on Anti-TB Treatment in Patients with Type 2 Diabetes Combined with Tuberculosis with Enhanced Sugar Reduction
Objective: To observe and analyze the clinical effect of anti-tuberculosis treatment in patients with type 2 diabetes mellitus combined with tuberculosis. Methods 88 patients with type 2 diabetes mellitus combined with tuberculosis admitted to our hospital from September 2016 to December 2017 were randomly divided into control group and research group, each group of 44 cases.
In the control group, the patients were treated with conventional anti-tuberculosis treatment, and the study group strengthened the anti-tuberculosis treatment with anti-tuberculosis treatment. The clinical effects of FBG, 2hPG and HbAlC were compared before and after treatment. Results The total clinical efficiency of the patients in the study group was 95.45 %, which was significantly higher than that of the control group of 81.82 %. The difference was statistically significant(P<0.05）。FBG, 2hPG and HbAlC were significantly decreased after the treatment of the two groups of patients, and the difference was statistically significant(P＜0.05). The FBG, 2hPG and HbAlC levels were significantly lower and the difference was statistically significant(P＜0.05) than those of the control group. Conclusion The anti-tuberculosis treatment of type 2 diabetes mellitus combined with tuberculosis can significantly reduce the blood sugar level and improve the treatment effect of tuberculosis.
[Keywords]: Type 2 diabetes; Tuberculosis; Anti-tuberculosis; Sugar reduction; Clinical efficacy
糖尿病是肺结核发病的独立危险因素，糖尿病患者发生肺结核的危险度为普通人群4倍以上。肺结核合并糖尿病后病情恶化，抗结核治疗失败率高，结核复发率、患者病死率等也相应增高[1]。本文观察了2型糖尿病合并肺结核患者抗结核治疗同时强化降糖治疗的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择我院2016年9月-2017年12月收拾的2型糖尿病合并肺结核患者88例作为研究对象，随机分为对照组和研究组，每组44例。
1.2治疗方法 对照组患者均根据《肺结核诊断和治疗指南》采用HRZE方案(异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇)进行治疗。联合组患者在对照组治疗措施的基础上强化降糖治疗，采用门冬胰岛素30注射液每日3餐前皮下注射或门冬胰岛素每日3餐前皮下注射联合地特胰岛素每日睡前皮下注射，每日进行血糖监测5-7次，根据血糖监测结果每3～5 d调整胰岛素剂量，控制空腹血糖在4.4-7.0mmoL／L、非空腹血糖10mmol／L，直至血糖达标。常规降糖组采用单纯口服降糖药物(包括二甲双胍、阿卡波糖、瑞格列奈、格列齐特、西格列汀)或门冬胰岛素30注射液2次／d早晚餐前皮下注射，每日4～5次血糖监测，根据血糖监测结果每3-5 d调整口服降糖药物或胰岛素剂量，空腹血糖控制在9 mmol／L左右，非空腹血糖在11.1mmol／L左右。
1.3观察指标 ①肺结核疗效。显效为患者的咳嗽、咳痰以及肺部湿啰音消失，胸片见病灶吸收≥90%，痰涂片阴性；有效为患者咳嗽、咳痰以及肺部湿啰音显著改善，胸片见病灶吸收50%-89%，痰涂片阴性；无效为患者咳嗽、咳痰、肺部湿啰音无明显改善，胸片见病灶＜50%，痰涂片阳性。②比较两组患者治疗前、治疗6个月FGP、2hFGP及糖化血红蛋白（HbAlc）水平。
1.4统计学处理 采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者的临床疗效比较 如表1所示，研究组患者的临床总有效率为95.45%，明显高于对照组的81.82%，差异有统计学意义（P<0.05）。
表1 两组患者的临床疗效比较[例（%）]
2.2两组患者治疗前后血糖水平比较 如表2所示，两组患者经过治疗后，FBG、2hPG以及HbAlC水平均明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者治疗后FBG、2hPG以及HbAlC水平较对照组降低更加显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。
表2 两组患者治疗前后血糖水平比较（x±s）
3 讨论
肺结核为结核分枝杆菌感染引起肺部传染性疾病，其发生与患者免疫力下降、吸入结核分枝杆菌量等多因素有相关性，其中糖尿病为肺结核发病独立危险因素。糖尿病患者机体血糖水平存在异常，影响抗结核治疗效果，同时可增加患者复发率和病死率。糖尿病合并肺结核发病率呈逐年上升趋势，两种疾病可相互影响，病情进展较快。在糖尿病合并肺结核患者病情进展严重程度与患者的血糖控制水平密切相关。血糖控制不佳亦是糖尿病患者并发包括肺结核在内的各种感染性疾病主要原因[2]。糖尿病可以促进肺结核的发展，尤其是血糖波动或未控制好血糖，直接影响肺结核疗效。结核病的慢性消耗可导致胰岛细胞营养不良和萎缩、胰腺内外分泌功能降低及影响机体对胰岛素的敏感性，而加重糖尿病，两者形成恶性循环。有效强化降糖治疗可纠正糖尿病患者高糖毒性，延缓胰岛B细胞功能衰竭的速度和减轻胰岛素抵抗，纠正组织缺氧，提高机体抵抗力和组织修复能力，并使机体不易受到结核菌侵犯，结核菌不宜生长，可使部分患者病情缓解[3]。本次研究结果显示，研究组患者的临床总有效率为95.45%，明显高于对照组的81.82%；研究组患者治疗后FBG、2hPG以及HbAlC水平较对照组降低更加显著。综上所述，2型糖尿病合并肺结核患者抗结核治疗同时强化降糖治疗可以显著的降低患者血糖水平，提高肺结核治疗效果。
参考文献
[1]刘娥元.抗结核药联合降糖方案对糖尿病并发肺结核患者的治疗效果分析[J].医学信息,2015,28(20):14-15.
[2]余模安.2型糖尿病合并肺结核患者在常规抗结核治疗过程中配合强化降糖方案治疗效果分析[J].医学理论与实践,2017,30(24):3647-3649.
[3]汪敏，邝浩斌，谭守勇，等.2型糖尿病合并肺结核患者抗结核治疗同时强化降糖临床观察[J].山东医药,2016,56(31):49-51.
论文作者:王凤玲
论文发表刊物:《世界复合医学》2018年第03期
论文发表时间:2018/5/30
标签：患者论文; 肺结核论文; 血糖论文; 糖尿病论文; 降糖论文; 胰岛素论文; 水平论文; 《世界复合医学》2018年第03期论文;