李元霞1 沈龙2
（1旬阳县疾病预防控制中心结核病防治科 陕西 旬阳 725700）
（2旬阳县疾病预防控制中心放射科 陕西 旬阳 725700）
【摘要】 目的：研究恩替卡韦在合并HBV感染的结核病患者抗结核治疗中预防肝损害的疗效。方法：选择我院接受抗结核治疗的合并HBV感染的结核病患者120例。随机分为对照组和实验组，每组各60例，对照组患者采用常规的抗结核治疗，实验组患者在对照组的基础上加用恩替卡韦。比较两组患者的肝损伤程度和肝功能指标。结果：实验组患者抗结核治疗后肝损伤的发生率为13.33%，对照组患者抗结核治疗后肝损伤的发生率为48.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后实验组和对照组患者的ALT和AST水平均出现升高，对照组患者的TBil水平较治疗前升高，治疗后实验组患者的ALT和AST和TBil水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：合并HBV感染的结核病患者在行抗结核治疗时会损伤肝功能，化疗前使用恩替卡韦可以在一定程度上减轻患者的肝损伤程度。
【关键词】 抗结核治疗；HBV感染；结核病；肝损害
【中图分类号】R52 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）21-0168-02
结核病是目前对人类生命健康威胁较大的疾病之一，中国每年约有100多万的新发病例[1]。同时中国也是乙型病毒肝炎的高发地区，HBV表面抗原携带率约7%左右，感染者高达9000万例[2]，本文研究恩替卡韦在合并HBV感染的结核病患者抗结核治疗中预防肝损害的疗效，致力于降低抗结核治疗对合并HBV感染的结核病患者造成的肝损伤。
1.资料与方法
1.1 研究对象
选择2013年1月至2015年12月在我院接受抗结核治疗的合并HBV感染的结核病患，患者治疗前肝功能正常，无其他肝脏疾病，经医院伦理委员会批准，共纳入符合标准的患者120例，用随机数表法分为两组，对照组60例和实验组60例。
1.2 方法
对照组患者采用常规的抗结核治疗，采用世界卫生组织推荐的2HRZS(E)/4HR方案：异烟肼，利福平，吡嗪酰胺，乙胺丁醇，1次/d；实验组患者在对照组的基础上加用恩替卡韦（20121128，正大天晴药业集团股份有限公司生产），每次0.5mg，每日一次。如果患者在治疗期间出现肝损害，可酌情给予甘草酸二胺、多烯磷脂酰胆碱等护肝治疗。
1.3 观察指标
①采用全自动生化仪（深圳迈瑞医用设备有限公司）及其配套试剂检测患者肝功能，包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）、总胆红素（TBil）和天门冬氨酸氨基转移酶（AST）。②肝损伤：轻度：仅ALT<3×ULN,无明显症状，无黄疸；中度ALT≥3×ULN，或TBiI≥2×ULN；重:ALT≥5×ULN；或ALT≥3×ULN,伴有黄疸、恶心、呕吐、乏力等症状或TBiI≥3×ULN。
1.4 统计学处理
采用SPSS 19.0进行统计学分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者抗结核治疗后的肝损伤程度比较
实验组患者抗结核治疗后肝损伤的发生率为13.33%，对照组患者抗结核治疗后肝损伤的发生率为48.33%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组患者抗结核治疗后的肝损伤程度比较[例数（%）]
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注：a表示与治疗前相比P＜0.05；b表示与实验组相比P＜0.05
3.讨论
目前常用的抗结核治疗方案使用的药物对各细胞生物学阶段的结核菌杀灭性极强，但是常用极易引发药物性肝损伤[3]。HBV病毒会导致患者的细胞代谢紊乱，释放大量的自由基，破坏细胞的外部结构和线粒体，抑制细胞的有氧呼吸，最终导致细胞变性和坏死，大范围的肝细胞坏死即诱发肝功能不全。病毒复制会损伤肝组织，而抗结核治疗会对肝细胞膜造成损害，细胞的正常代谢和免疫功能遭到破坏，加剧肝损害。乙型肝炎病毒标记物(HBV M)阳性患者的肝脏解毒功能下降，增加了药物毒性，再加上抗结核治疗药物本身就具有肝毒性，因此容易出现药物性肝损害。恩替卡韦属于核苷类药物，能够对HBV形成抑制作用，从而降低对患者肝损害发生率，对患者预后极为有利。
综上所述，化疗前使用恩替卡韦可以在一定程度上减轻患者的肝损伤程度，在患者治疗前应加强对肝功能的关注，做好预防工作，在达到抗结核治疗目的的基础上减少对肝功能的损害。
【参考文献】
[1] 施海燕，廖宝林，黄婉莹等.恩替卡韦对高病毒量HBV感染并肺结核患者肝损害的临床疗效[J].中华实验和临床感染病杂志(电子版)，2013，7(4):530-533.
[2] 中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会.慢性乙型2肝炎防治指南(2010年版).临床肝胆病杂志，2011，27(1):1-16.
[3] 胡启江，徐美华，汪亮等.替比夫定在慢性HBV感染合并肺结核患者抗结核治疗中减轻肝损害的临床观察[J].中华临床感染病杂志，2014，7(3):235-238.
论文作者:李元霞1,沈龙2
论文发表刊物:《医药前沿》2016年7月第21期
论文发表时间:2016/8/2
标签：患者论文; 实验组论文; 抗结核论文; 损伤论文; 对照组论文; 肝功能论文; 结核论文; 《医药前沿》2016年7月第21期论文;