张佳佳,王萍
河南理工大学第一附属医院（焦作第二人民医院）检验科 河南 焦作 454000
摘要： 探讨PCT、淋巴细胞亚群在粒细胞缺乏合并感染的血液病患者中价值分析。 在血液病化疗后中性粒细胞缺乏伴发热诊断中，PCT和淋巴细胞亚群联合检测不仅可作为细菌感染的初步筛选指标，还可以此推断病原体、明确发热原因，针对性地指导临床用药治疗。
关键词：PCT ；淋巴细胞亚群；粒细胞缺乏；发热
恶性血液病患者合并感染是血液内科常见的临床急危重症，其发病率和死亡率极高。白细胞水平低下是恶性血液病患者化疗后发生感染的主要因素。多数情况下，化疗后中性粒细胞减少是恶性血液病患者发生感染的重要因素之一，患者长期接受化疗药物治疗导致自身免疫力水平低下，病毒、细菌、真菌等多种病原微生物均易导致感染[1-3]，极易暴发全身性的菌血症或脓毒败血症，进而引发感染性休克( septicshock) 或弥漫性血管内凝血( DIC) ，死亡率高，约为20%-30%[4]。，严重影响恶性血液病患者预后和转归。由于临床微生物培养结果时效的局限性，使血液科医师在选择抗生素时可依靠的实验室证据有限，目前多数临床医师经验用药，可能会导致抗生素滥用或者病原菌的耐药。因此，实验室提供早期、敏感、特异性高的指标，对辅助诊断恶性血液病患者合并感染具有重要意义。目前国内外已有大量研究表明，降钙素原( procalcitonin，PCT) 早期诊断脓毒血症中具有良好的诊断效能[5-6]，而 PCT 、淋巴细胞亚群与恶性血液病合并感染的相关研究较少。故本研究旨在同时评价血清降钙和淋巴细胞亚群在粒细胞减少的恶性血液病合并感染的患者中的诊断价值，第一时间为临床用药提供实验依据。
1. 资料与方法
1.1 资料
选自我院自2013.6-2015.6间我院血液科血液病化疗后粒细胞缺乏伴发热患者共计215例，（男１0８例，女117例；年龄21～85岁）。其中，急性粒细胞白血病85例，慢性粒细胞白血病急粒变18例、骨髓增生异常综合征 35例、急性淋巴细胞白血病９例，慢性淋巴细胞白血病23例、非霍奇金淋巴瘤21、多发性骨髓瘤23例。
粒细胞缺乏标准：中性粒细胞绝对值＜0.5×10９／L。
发热标准参照美国国家综合癌症网络（ＮＣ－ＣＮ）定 义：口 腔 温 度 单 次 体 温≥38.3℃，或伴发热患者中的应用价值。或≥38.0℃持续至少１ｈ，排除粒细胞缺乏前存在感染引起的发热。
1.2 方法
1.2.1 分组 根据血液病化疗后粒细胞缺乏伴发热患者的微生物学检查、临床症状、体征及治疗疗效，将２15例患者据微生物类型分为细菌感染发热组（112例）、非细菌感染发热组（真菌感染１3例、病毒感染7例）和不明原因发热组（83例）；细菌感染发热组指经微生物培养确诊（112例）。非细菌感染发热组：指真菌血清学实验阳性或局部分泌物培养出 真菌，或 PCR 法测定病毒阳性。不明原因发热组：持续发热３ｄ以上，临床无感染的症状、体征，病原体及影像学检查无阳性发现。
1.2.2 检测PCT检测：215例患者于发热后６ｈ内抽取静脉血，定量测定血清PCT。采用贝克曼化学发光分析仪，贝克曼公司提供配套试剂。将血清PCT结果定义为：阴性 PCT＜0.5ｎｇ／ｍｌ；阳性PCT≥0.5ｎｇ／ｍｌ。
淋巴细胞亚群测定：215例患者于发热后6小时抽取静脉血，使用美国BD CALIBUR流式细胞仪测定其淋巴细胞亚群分型。
1.3 数据统计分析
采用spss16.0分析数据，统计软件包进行统计学分析，计量资料应用ｔ检验进行分析，计数资料应用卡方检验进行分析，以P<0.05为差异有显著性
2 结果
2.1 三组 PCT 比较
血液病化疗后中性粒细胞缺乏伴发热时，细菌感染性发热组和不明原因发热组血清PCT结果如表１所示：细菌感染发热亚组 PCT阳性率显著高于非细菌感染发热亚组（t=8.561,P<0.05，差异有统计学意义）。非细菌感染组PCT阳性率不显著高于不明原因发热组（t=0.273,P>0.05,差异无统计学意义）。
注:*与其他两组分别比较均P<0.05;**与不明原因组比较，P>0.05
3.讨论
血液病化疗后多伴粒细胞缺乏、机体免疫力下降，故发热对于此类患者就是不得不面对的难题。对于化疗后发热的血液病患者，由于粒细胞的缺乏，第一时间确诊发热的原因就格外重要。
PCT 是降钙素的缩氨酸前体蛋白 ，生理情况下 ，是由甲状腺 C 细胞产生,体内含量极微。健康人的血清 PCT 水平极低 （0.1～0.5 ng/mL）。细菌感染时，PCT 持续升高，严重的细菌感染时可升高达 10～100 ng/mL[7]。当人体发生细菌感染时，血清PCT的水平会呈现升高的趋势。已有研究证实，将PCT应用于细菌感染的早期诊断，其灵敏性和特异性都较高［1］。
本研究结果显示，对于PCT水平，细菌感染组显著高于非细菌感染组、不明原因组（P<0.05）,非细菌感染组和不明原因组则并无显著区别(P>0.05）。细菌感染组患者的Ｔ淋巴细胞亚群中的CD4+细胞比例显著高于不明原因组（P<0.05），不明原因组显著高于非细菌感染组（P<0.05）；非细菌感染组患者的Ｔ淋巴细胞亚群中的CD8+细胞比例显著高于不明原因组和细菌感染组（P<0.05），不明原因组与细菌感染组之间的差异无显著性（P>0.05）；细菌感染组患者的Ｔ淋巴细胞亚群中的CD4+／CD8+细胞比值显著高于不明原因组（P<0.05），不明原因组显著高于非细菌感染组（P<0.05），说明对于血液病伴粒细胞缺乏的患者，合并细菌感染时，机体的免疫力呈增强趋势，合并非细菌感染时，机体的免疫力呈抑制状态。
综上所述，在血液病化疗后伴粒细胞缺乏的患者，PCT只对合并细菌感染有显著意义，对非细菌感染并十分敏感。淋巴细胞亚群在细菌感染时检测结果呈增强，在非细菌感染时检测结果呈抑制。故临床医生需结合这些检测指标快速准确的找到发热原因，以制定合理的治疗方案。
参考文献
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7 Moore NM，Flaws ML. Epidemiology and pathogenesis of pseu-
domonas aeruginosa infections[J]. Clin Lab Sci，2011，24（1）：43-46.
论文作者:张佳佳 王萍
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年2月第2期
论文发表时间:2016/5/17
标签：细菌论文; 粒细胞论文; 淋巴细胞论文; 血液病论文; 患者论文; 不明原因论文; 高于论文; 《中国医学人文》2016年2月第2期论文;