曹 静
湖北中医药大学 430000
【摘 要】三叉神经痛是临床常见的疑难病，目前治疗方法多样，但是缺乏高效的治疗方法，且容易复发，笔者在临床观察到一例中药结合针刺治疗三叉神经痛的典型案例，疗效显著。
【关键词】三叉神经痛；中药；疗效
三叉神经痛是一种临床常见的疾病，又称为痛性抽搐，表现为三叉神经一支或几支分布区内，骤然发生闪电式剧烈面部疼痛，患者常描述成撕裂样、触电样、闪电样、针刺样、刀割样或烧灼样剧痛。以三叉神经第二、三支发生率最高，疼痛以面颊、上颌、下颌或舌部最为明显。绝大多数为单侧性，半数以上在上唇外侧、鼻翼、颊部、舌等处有明显的触发点。饮食、说话、洗脸、风吹均可引起发作，严重影响患者的生活质量。中医中药在治疗三叉神经痛上疗效显著。现总结报道一例典型病案如下。
1一般资料
1.1病案资料
田某，男，50岁，2019年1月20日诊。患者诉右侧头疼一年余。患者1年前无明显诱因出现右侧耳前后轻微疼痛，服用止痛药物疼痛可以减轻。近几个月来病情逐渐加重，疼痛遍及右侧耳部前后及颜面，于外院（具体不详）诊断为右侧三叉神经疼，曾肌注止疼针和口服卡马西平，虽能控制症状但不持久，药量逐日递増，由原来每次服1片，逐渐随着病情的发展而增加至每天每次服7片。现感疼痛难忍，进食触及右侧牙齿即如闪电样疼痛并放射至右侧颜面。查体：痛苦面容，神志清晰，语言自如。舌质红暗淡，苔薄白，脉沉弦无力。
诊断：西医诊断：偏头痛（右侧三叉神经疼）
中医诊断：头痛病（气滞血瘀证）
1.2治疗方法
治则：活血除风、解痉止疼
处方：（1）中药：当归10克，川芎15克，白芍10克，红花10克，柴胡10克，细辛5克，制川乌5克，制草乌5克，全蝎10克，蜈蚣1条，蝉蜕15克，僵蚕10克，白附子10克。
共7剂。每剂煎2次，将煎2次的药液混合，取澄清药液约1000毫升，分早、晚各服1次，每次服药液约500毫升左右。
（2）针刺：右侧太阳、太冲、足临泣、侧三里、侧下三里、风池、翳风、完骨、太阳、下关、颊车、地仓。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆每个穴位都要求有针感，留针30min，每15min行针1次，隔日1次，共4次。
（3）复诊，患者诉症状稍好转。守上方28剂，针刺10次。后电话随访，患者诉疼痛消失。
2讨论
2.1三叉神经痛的中医认识
中医将三叉神经痛归属于“头痛”“头风”“面痛”等病的范畴。中医认为本病的发生外因有风、寒、湿、热等外邪，尤其以风、寒之邪侵犯巅顶为主，内因则由风、火、痰、瘀诸邪气上扰，阻遏经络，不通则痛所致。早在《黄帝内经》中就有类似本病的记载，如《灵枢·经脉》篇提到颔痛、颊痛、目外眦痛；《素问·缪刺论》有“齿唇寒痛”之症等。后世医家对本病的征候特点有较细致的描绘和较深入的认识。中医学认为三叉神经痛是三阳经筋受邪所致。古云：“巅顶之上，惟风可到。”据本病疼痛发作的特点，与风邪者善行而数变的特性相似，并在治疗方面积累了不少经验。明《景岳全书》曰：”凡诊头痛者，当先审久暂，次瓣表里。盖暂病者，必因邪气：久病者，必廉元气。以暂病言之，有表邪者，此风寒外邪于经也，治宜弥散，最忌升散，此治邪之法也。”
2.2方药分析
三叉神经痛的部位在头部一侧或左或右，耳前后和耳上下以及一侧颜面部位，属少阳经，是风寒之邪侵居少阳之位，阴寒窃居阳位，羁居日久，使少阳经络瘀滞不通则疼痛。治疗用当归、川芎、白芍、红花，活血化瘀、通经活络；柴胡引诸药入少阳经；川乌、草乌性热味辛苦，与川羌并用，除风止疼、胜湿搜风散寒，治阳衰阴胜之寒和沉寒冷结之疼。川乌、草乌均含乌头碱等，故有特殊的止痛作用；白附子辛甘温与辽细辛合用，能除羁居少阳之阴寒，并除头面三阳之风，使少阳经络通畅而疼止；僵蚕、蝉蜕、全蝎、蜈蚣除风解痉，并搜刮久居少阳经络之风而疼除。
2.3取穴分析
三叉神经痛的部位主要涉及的经络有：足阳明胃经、足少阳胆经、手阳明大肠经、手少阳三焦经，本例的取穴主要是循经取穴，远端和近端、左侧和右侧遥相呼应，临床效果显著。
3结语
临床治疗三叉神经痛，需遵循以下原则：新病，由外邪引起者，以疏风为主；久病，由痰火淤血所致者，以清热、涤痰、活血为主；疼痛既然是闭阻不通所致，因而在治疗上应以通经活络为主，并以此为原则；如因风邪引起者，宜疏风通络：因寒邪引起者，宜散寒温经：因热邪引起者，宜清热通络；因湿邪引起者，宜除湿通络；因气滞引起者，宜理气活血；因血瘀引起者，宜活血化淤等。
参考文献：
[1]周霞，孙中武.三叉神经痛的发病机制及治疗进展.中华全科医学[J]2019，05（27）：891-892
[2]姚丹亚，顾云彤，张倩，等.三叉神经痛发病机制的研究进展[J].现代医学与健康研究电子杂志，2018（18）
论文作者:曹静
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年6期
论文发表时间:2019/8/21
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