靳 夏 贺慧玲（ 通讯作者）
（内蒙古自治区人民医院急诊科 内蒙古呼和浩特 010020）
【摘要】目的 通过分析院前急救护理工作中存在的安全问题，探讨相应对策，提高院前急救成功率。方法 对本院2010 年3 月至2013 年2 月年出诊病历进行回顾性分析。结果 院前急救护理安全隐患较多，容易出现护理安全问题。结论 在院前急救过程中，找出对策消除隐患，提高护理质量，确保院前急救护理安全。
【关键词】 院前急救 护理安全问题 对策
【中图分类号】R472.2 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）38-0185-01
院前急救是急诊医疗体系的重要组成部分，随着急诊医学的发展， 院前急救作为抢救患者第一环节尤为重要。由于其工作的特殊性：急救环境多样、时间紧迫、随机性强、车载设备有限、技术要求高、责任心强及法律意识等因素的影响，稍有不慎则极易造成医疗纠纷和事故。因此，加强院前急救知识、技术的培训，增强急救技能，强化法律意识，是每个急救医护人员急需解决的问题。我院2010 年3 月至2013 年2 月，院前急救共12067 人次，接回本院继续救治5721 人次，院前死亡86 人。
1 院前急救最容易出现的安全隐患
1.1 由于本市急救由120 指挥中心调度，患者在向中心报案 后， 中心再向我院急救站下达命令单，在此过程中，患者的信息不能直接传达到急救站，没有问清楚病情，患者的姓名，地址记录不详，患方的联系电话号码错位导致专科医师派错、救护车跑错方向，不能及时到达现场抢救患者，延误抢救危重患者的黄金时间。
1.2 出诊护士没有认真备齐抢救药品，没有准备好抢救设备如心电图机没有充电等。在护士交接班时没有认真查对抢救药品。在抢救过程中才发现没有药品，出现抢救安全问题。
1.3 出诊护士责任心不强，延误出诊急救。护患沟通不畅可导致安全隐患，由于患者与家属接触时间短，缺乏足够的沟通，不易建立良好的信任，多数病情急，危重，发病突然，变化迅速，患者及家属表现很不冷静。在这种情况下，护士如果缺乏耐心与同情心，不能换位思考， 沟通解释不到位，患者和家属易将不冷静的情绪转移到医务人员身上而发生纠纷。
1.4 院前急救的病人病情复杂，并涉及多学科，护理难度较大， 要具备较为全面的护理知识、病情观察能力及急救基本理论和技能。急救人员护理经验不足，基础知识薄弱，急救技能掌握不熟练，判断病人病情变化时能力不足，都直接影响院前急救的质量。
1.5 院前急救时医生护士，司机，担架工，出现团队合作问题。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆配合不密切，抢救意识淡薄。
1.6 在病人转运过程中容易发生坠落，出现护理安全问题。在转运途中，对患者的病情估计不足，观察不仔细，各种管道脱落，导致病情恶化，输液瓶固定不牢固，落下砸伤病人，安全带未固定或固定不牢， 导致患者从担架上滑落等，使病人身心受到损害。
2安全管理对策
2.1 加强“120”指挥中心与急救站的联系，制定出更好的沟通方式， 最好与患者直接联系以取得第一手资料。避免发生找不到患者及错过延误抢救危重患者的黄金时间。
2.2 加强急诊护士的职业素质教育，培养其高度的责任心和爱岗敬业精神。在抢救病人时应做到急病人之所急，争分夺秒，全力以赴，根据不同病情，机智，冷静，迅速，准确地处理病人，有条不紊的应对各种突变，培养忙而不乱，急而不燥的工作作风。建立工作自信心，充分发挥潜能，保持良好的心理状态，在急救过程中，医护密切配合，才能不失时机的抢救病人的生命，提高急救复苏率。
2.3 强化护理人员风险意识教育，严格贯彻核心制度的落实。急诊工作具有高风险性，因此宜不断加强医疗质量和医疗安全核心制度培训和监督落实，如交接班制度，危重患者抢救制度，院前出诊制度，突发公共卫生事件上报制度等，规避护理风险，增强安全法律意识并对病人履行告知义务，加强安全防范意识，尽量减少不安全事件，并定期不定期的进行检查。做好环节的监控，避免医疗纠纷及杜绝医疗事故。
2.4 院前急救时急诊护士加强团队合作，接受医生的统一指挥。出诊的所有人员积极参与抢救，遇到特殊情况由医生统一指挥处理，家属的疑问由医生统一解释，其他人员遇到问题要及时和医生商量解决。
2.5 出诊记录是院前急救医疗护理纠纷处理的有力证据，要做好随车记录。院前急救往往执行的是口头医嘱，护士应向医生复述一遍医嘱， 内容确信无误后方可执行。准确执行医嘱后，一定要及时准确地记录治疗所用的药物、采取的护理措施及详细病情发展过程，避免遗漏及涂改现象，以保持护理文件的书写质量，完整的护理文件记录既会给下一步抢救治疗提供一些必要的数据和信息，例如，在院前急救中用过药物， 当入院后病人再次使用时会考虑使用的量和时间的问题；又为可能发生医疗纠纷提供直接证据，出诊记录不但可为医生提供治疗的数据信息， 也是出诊护士交班的重要内容。与院内相应科室的医护人员认真做好交接班，包括病情、处置、用药等 。
3小结
随着社会的发展，人们越来越渴求在发病的最短时间内得到及时高质高效的医疗服务，这给医护人员的院前急救提出了更高的要求。同时， 随着新的医疗事故处理条例及侵权法的实施，患者的法律意识和维权意识增强，护理人员在工作中稍有疏忽，即可导致护理纠纷的发生。院前急救时间有限，怎样才能在短时间里取得最好的救护效果，是值得我们每一位医护工作者深思的问题。不断学习急救知识，扩大知识面，练就过硬的急救技术，严格执行各项规章制度及操作规程，提高院前急救人员的服务质量与服务水平，加强院前急救的安全管理，对促进院前急救有着重要的现实意义。
论文作者:靳 夏 贺慧玲（ 通讯作者）
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年38期供稿
论文发表时间:2014-4-18
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