（1徐州医学院附属第三医院感染管理处 江苏徐州 221003）
（2徐州医学院附属第三医院手术室 江苏徐州 221003）
【摘要】目的：了解医务人员手卫生现状及干预措施效果。方法：通过观察法，对工作人员手卫生执行情况进行调查，分析干预前后手卫生依从率的变化。结果：通过一系列的干预措施，手卫生正确率由干预前的45.8％提高到85.4%，差异有统计学意义（P<0.05）。手卫生依从率由干预前的40.3%提高到74.2%，差异有统计学意义（P<0.05）。干预后不同岗位医务人员手卫生依从率均提高（P<0.05），手卫生指征中，除接触患者分泌后手卫生依从率无明显变化外，其余4个操作时机手卫生依从率均高于干预前（P<0.05）。结论：采取有效的干预措施，可提高医务人员手卫生依从性。
【关键词】手卫生；依从性；干预措施
【中图分类号】R192 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）22-0277-02
手卫生为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。依从性也称顺从性、顺应性，指医生按规定进行洗手。医院环境中的病原体可以通过医务人员的手传播给患者或在不同患者中传播[1]。医务人员手卫生程度低、医院综合管理控制措施不足、环境和设施外部客观条件限制等是影响手卫生依从性的主要因素[2]。而正确执行手卫生是预防与控制医院感染最简单、经济的方法，可降低20.00%～40.00%的医院感染[3]。为了解医院医生、护士、保洁员手卫生依从情况、手卫生正确情况及评价干预措施实施效果，在2015年2-8月份对全院展开调查，现报告如下。
1.对象与方法
1.1 调查对象
该院调查期间所有在岗的医务人员及保洁员。
1.2 调查方法
根据卫生部《医务人员手卫生规范》及调查目的设计调查表，由感染管理科专职人员采用观察法，随机进行观察，了解医务人员洗手正确性及洗手指征执行情况，并做好记录。2015年2-4月份为实施干预措施前调查阶段，5月5日为“世界手卫生日”，借此机会医院感染管理科开展为期一月的宣传活动，2015年6-8月为干预措施效果评价阶段。
1.3 统计学方法
数据处理采用SPSS 13.0进行统计分析，率的比较采用χ2检验，P＜0.05有统计学意义。
2.结果
2.1 医务人员手卫生正确率及依从率
干预前共观察洗手417人次，洗手正确性为191人次，正确率为45.8%，干预后共观察508人次，洗手正确性为433人次，正确率为85.4%。正确率明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。手卫生依从率由干预前的40.3%提高到74.2%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2 不同岗位医务人员洗手依从性
干预后医生、护士、保洁人员洗手依从性分别为70.1%、83.5%、57.8%，明显高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
2.3 不同操作时机手卫生执行情况
干预后，除接触病人体液后，其余4个操作时机医务人员手卫生依从率均高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
3.讨论
3.1 调查显示影响手卫生依从性因素主要有
3.1.1医务人员对手卫生不重视，认为工作繁忙、频繁的手卫生没有必要，戴手套可以代替洗手。手卫生用品投入是增加科室支出、造成浪费，认为手卫生用品配备、执行就是为了应付上级部门检查。
3.1.2医务人员对手消毒剂的安全性、有效性认知程度较低，认为使用快手消毒剂或频繁洗手会损伤皮肤。
3.1.3除手术室、内镜中心、妇产科、感染性疾病科等高危科室外，普通科室无干手纸盒。干手纸配备不足，部分科室洗手液未及时补充。
3.1.4多数医护人员自我保护意识强，而保护患者的意识相对较弱。在接触患者后、体液暴露后手卫生依从率明显高于接触患者前、诊疗操作前，发现有感控人员在场时执行较好。
3.1.5保洁人员洗手依从性最差，主要原因为大多数保洁人员年龄偏大、文化程度低、对洗手重要性的认知度低，且人员多为临时工，流动性较大。
3.2 针对洗手依从性差的原因采取了以下干预措施
3.2.1利用“世界手卫生日”在病区走廊、洗手池等醒目位置张贴宣传画，发放洗手指征、洗手“七步法”手册，开展“你洗手了吗”一系列手卫生宣传活动。
3.2.2对全院医务人员进行手卫生知识培训，并纳入考核，对参加培训且考试成绩合格者给予继续教育学分。利用早交班，对临床科室进行现场培训、现场提问，要求当班人员必须掌握洗手指征、洗手“七步法”。
3.2.3对全院各科室洗手池全部安装干手纸盒，配足干手纸，洗手液全部采用医用抗菌护肤洗手液。将不符合要求的水龙头全部更换为非手触式水龙头。
3.2.4单独对保洁人员进行培训，采用通俗易懂、图文并茂的方法，使保洁人员了解洗手的重要性，提高洗手依从性及洗手正确性。并和总务处沟通，加强保洁人员的管理，尽量减少人员的流动。
3.2.5感染管理科人员定期对医务人员手卫生执行情况进行督查，用持续质量改进的管理思路，发现手卫生落实中的问题，针对性改进，提升依从率[4]。
结果显示，通过采取一系列的干预措施，医务人员手卫生正确性及依从性均有提高。而手卫生是预防和控制医院感染散发和暴发流行非常重要的因素，提高手卫生依从性仍是医院院内感染管理中一项持续不断的重要工程，要求医院从管理层到全院各阶层医务人员都要从思想上高度重视手卫生。
【参考文献】
[1]高晓东，胡必杰.不同干手措施对手卫生效果影响的研究进展[J].中华医院感染学杂志，2013，23（8）：1999-2000.
[2]孙明洁，荆楠，刘云红，等.手卫生用品与手卫生依从性的调查[J].中国感染控制，2013，12（5）：390-391.
[3] Chen Y，Zhao W，Liu H，et al，Occurrence of nosocomial methicillin-resistant Staphylococcus aureus as a marker for transmission in a surgical intensive care unit in China[J].Am J Infect Control，2014，42（4）:436-438.
[4]李六亿，姚希，赵艳春，等.提高医务人员手卫生依从率干预效果分析[J].中华医院感染学杂志，2014，24（10）:2569-2571.
通迅作者：张聪，主任医师，感染管理工作及临床儿科.
论文作者:张海平,刘敏,张聪
论文发表刊物:《心理医生》2016年22期
论文发表时间:2016/12/1
标签：卫生论文; 医务人员论文; 医院论文; 统计学论文; 措施论文; 人员论文; 正确论文; 《心理医生》2016年22期论文;