山东省聊城市中心医院 252000
摘要：消毒供应室是医院进行医疗器械消毒灭菌处理和无菌物品供应的重要部门。其工作质量与医院感染、热源反应的发生、微粒的危害等密切相关，对医疗和护理质量有着最为直接的影响，甚至关系患者的生命安危。有人将供应室比做“医院的肝脏”，形象地比喻了供应室对可重复使用器械的去污过程是一系列处理过程的组合，包括清洗、消毒和灭菌，使重复使用的器械经过严格的高标准去污染过程之后可以更安全的用于后面的患者，可见消毒供应室工作在医院感染控制中的重要地位。近年来，我院消毒供应室采取了一些了行之有效的灭菌消毒方法，确保了无菌物品的质量，杜绝了因供应室消毒灭菌原因而造成的医院内感染。现将报道如下。
关键词：消毒供应室；院内感染；消毒灭菌；方法
消毒供应室是医院临床工作的总后勤，它作为医院中的重要技术部门，面向全院提供各种无菌器材、敷料和其他无菌用品。供应室的工作质量直接关系到医院内的感染发生率，只有保证物品灭菌的达标，才能为患者生命安全提供充分的保障，进而提高医疗水平和质量。所以，医院供应室必须要加强消毒与灭菌的管理，确保每一件无菌物品的安全使用，有效防止院内交叉感染。近年来，我院采取了一些了行之有效的提高供应室灭菌消毒方法，确保了供应室消毒质量符合医院要求，现展开具体阐述，来供各位同仁共同分享。
1材料和方法
1材料与方法
1.1灭菌方法
1.1.1预真空压力蒸汽灭菌器灭菌法 工作中，严格执行预真空高压蒸汽灭菌法操作规程，包装、装载、摆放严格。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆物品包装规格：敷料包不超过5kg，器械包的重量不超过7kg，包的体积不得超过30cm×30cmX50cm；物品摆放采用竖式摆放，为使消毒灭菌效果好，使蒸汽充分进入和空气排出，要求两包之间，留有一定的间隙，玻璃瓶等开口向下或侧放；装载容量要求：柜式容积应在10%-90%之间。灭菌前将冷空气排除，灭菌中，一定要按照操作规程进行操作，特别注意控制灭菌温度、灭菌时间、压力等指标，才能使灭菌物品合格率达到100%。并定期对高压蒸汽灭菌器进行检查、校验，保持各种功能良好运行，同时做相应记录。
1.1.2紫外线灯照射空气消毒法 严格控制辐照强度及消毒时间，辐照强度要求：>70uw/cm；消毒时间要求：30min-60min，同时做相应记录。
1.2监测方法
1.2.1化学监测物品方法 严格按照《消毒技术规范》要求进行操作。第一步灭菌参数设定：温度设定132℃；压力要求达到0.21MPa；时间为10min。第二步指示卡放置：每个灭菌物品消毒包的中心位置或容器内。第三步观察指示卡变化：灭菌过程当温度达到132℃、压力达到0.21MPa、时间达10min时，指示剂发生化学反应，指示卡及3M胶带的颜色发生变化。第四步结论：指示卡及3M胶带的颜色如由黄色变为标准黑色，灭菌物品示为合格。
1.2.2生物学监测方法 每月定期使用灭菌柜进行灭菌监测，蒸汽灭菌，使用嗜热脂肪杆菌芽孢菌片进行监测，频率1次/月。方法：第一步做测试包：用嗜热脂肪杆菌芽胞菌片自做标准测试包；第二步测试包放置：将标准测试包放置柜内布点上、中层放灭菌柜中心，下层前、中、后；第三步判断灭菌结果：灭菌后后即可取，放入快速生物阅读器中，经3h培养，自动阅读结果红灯亮为灭菌不合格，绿灯亮为灭菌合格。
1.2.3灭菌后物品监测 监测对象是消毒灭菌存放期内（一周日以内）的灭菌医疗用品。对于手术用的钳子、剪子等大件医疗器具，用灭菌生理盐水棉拭在灭菌后的物品上涂抹l0次变换部位，然后将之装入盛有10ml灭菌生理盐水进行细菌培养；对于小件医疗器具可直接放入培养液中。然后放置于56℃-60℃培养箱内培养248小时观察其结果。
1.2.4空气消毒效果监测方法 对无菌间、清洁区，空气采用布点法和或平板暴露法进行监测。空气中的细菌总数控制在无菌区≤3200CFU/m3，清洁区<500CFU/m3为合格。
2结果
灭菌后物品经抽样检查：治疗包128个，容器97个，全部为无菌生长，合格率100%。监测结果：无菌间空气采样72次，合格数69次，合格率95.83%。
3讨论
3.1供应室，是控制医院内部感染的重要岗位，承载全院的医疗器械，物品回收，清洗、包装、消毒灭菌、储存、发放等工作。合理区域的划分，是确保无菌物品安全有效、控制医院感染的关键。房间布局为污染区、一般工作区、清洁区及无菌区，回收污物品与处理后清洁物品分开、初洗与精洗分开、未灭菌与灭菌分开，并设置供应室专用回收、输送物品的电梯通道，实现物品由“污”到“净”的流水作业方式。
3.2提高供应室人员的技术素质，定期进行无菌操作技术培训及技能考核，使工作人员，尽快熟悉掌握各个环节质量控制标准和各种操作技术，如器械的识别、清洗、保养灭菌器操作方法和如何打包消毒等，从而提高供应室人员控制医院感染质量的意识。
3.3重视清洗、包装质量，回收的器械等物品，要由专人专车，分类回收，根据污染程度、类别等进行统一归类。物品浸泡、清洗、打包、消毒灭菌等各个环节，严格执行灭菌操作规程。物品包的大小、分类，物品包要竖式摆放，各包之间留有间隙，玻璃瓶等开口向下或侧放，包裹以不超过30X30x50cm大小、器械包的重量不超过7kg，敷料包不超过5kg；装载量在柜式容积的10%-90%之间。灭菌时，尽量将同类物品归放一起，分别进行灭菌。若必须将不同性质物品放在一起灭菌，应以最难达到灭菌物品所需的时间、温度为标准。灭菌过程中，要掌握灭菌温度、时间、饱和蒸汽等三大要素，并做相应记录。确保消毒质量。
3.4定期对灭菌器及所用的仪表（压力表、温度表、计时器等）进行计量检定，保证所有的计量器具，准确无误及正常运行，同时，定期对物品灭菌及供应室空气消毒效果进行监测，确保供应室发放物品的无菌合格率为100%。
3.5灭菌后物品，均放入无菌间柜内，无菌室温度18℃-22℃，湿度35%-60%，无菌物品存放离地面20cm，离天花板50cm，离墙远于5cm处的无菌柜内，并储存要按有效期的先后顺序分类定置摆放，由专人管理，专人发放，发放的原则，遵循先进先出的原则。无菌间每日清洁并保持干燥，每日紫外线消毒2次，防止无菌区物品再污染。
4总结
医院感染是影响医院质量的关键因素，控制医院感染消除感染源，切断传播途。最简单、便捷、有效的控制感染源的方法，就是利用灭菌技术，消毒、隔离等手段来阻断传播途径，确保医疗物品无菌质量，降低医院感染的发生系数。
参考文献
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论文作者:渠建
论文发表刊物:《医师在线》2018年1月上第1期
论文发表时间:2018/5/10
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