黄秋明
（福建省南安市医院妇产科 福建南安 362300）
【摘要】目的 对持续性枕后位产程处理中徒手旋转胎头术的应用进行探讨。方法 对我院2012年6月至2013年6月分娩期间发生持续性枕后位的120例孕妇使用徒手旋转胎头术进行辅助分娩。结果 使用徒手旋转胎头术成功分娩的有98例，成功率为81.67%;运用徒手旋转胎头术失败后进行剖宫产术的有22例，占18.33%。结论 徒手旋转胎头术在持续性身后为产程中的运用成功率高，有效避免了母儿损害，值得临床推广使用。
【关键词】持续性枕后位产程 徒手旋转胎头术 临床效果
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）01-0222-02
持续性枕后位是胎位异常的一种，是正式临产后，经过充分、积极的试产，在分娩结束前，在骨盆的任何平面上，胎头枕部仍位于母体骨盆后方[1]。持续性后枕位的发生率约为5%左右，如对持续性枕后位产程的观察和处理不当，会导致新生儿出现窒息甚至死亡的现象。徒手旋转胎头是临床上进行持续性后枕位纠正的重要手段，可在一定程度上缩短产程，减低剖宫产的发生率。我院对2012年6月至2013年6月入院的分娩期间发生持续性枕后位的120例孕妇使用徒手旋转胎头术的情况进行回顾性分析，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院2012年6月至2013年6月收治的120例持续性枕后位孕妇作为研究对象，年龄在22-42岁，平均年龄为28.6岁。全部患者在第一产程活跃期和第二产程出现停滞和延长，按照第一产程活跃期和第二产程分为A组和B组，其中A组64例，处于产程活跃期，宫口扩张达3-9厘米；B组56例，处第二产程，宫口全开。
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1.2使用徒手旋转胎头术的方法
对产妇进行常规外阴消毒，对产妇的先露位置和胎方位进行确认，对枕后位进行确诊。旋转胎头术开始时，操作者现将胎头向上推，上推高度应比骨棘水平低，在宫缩期间将右手中指和食指伸入阴道，利用可触摸到的颅缝合囟门固定胎头，在宫缩时进行缓慢旋转，使胎头重新衔接[2]。在胎头转正后，施术者的手先不放松，在一二阵宫缩后，将胎头固定在枕前位，胎头出现明显下降后可抽出操作者的手。如先露下降到S+3及以下后无任何进展，则可上产钳[3]。如一次徒手旋转胎头失败，可进行第二次，仍不成功则需立即改用剖宫术。施术者动作应轻柔，切忌急于求成。
1.3统计学方法
本文所有数据均使用SPSS14.0统计学软件进行处理，计数资料使用百分比表示，用x2进行检验，以P﹤0.05的差异为显著，具有统计学意义。
2 结果
使用徒手旋转胎头术成功分娩的有98例，成功率为81.67%，其中91例产妇顺利经阴道分娩，7例经胎吸或产钳助产分娩；运用徒手旋转胎头术失败后进行剖宫产术的有22例，占18.33%。在产程活跃期使用徒手旋转胎头术的成功率显著高于第二产程（x2=10.139 p=0.000），具体情况如表1所示。
表1.两组徒手旋转胎头成功率对比
组别徒手旋转胎头成功n(%)徒手旋转胎头不成功n(%)
A组（n=64）59(92.19)5(7.81)
B组（n=56）39(69.64)17(30.36)
x2=10.139 p=0.000
3 讨论
持续性枕后位主要临床特征是胎头取枕后位入盆，无法按正常机转顺利完成分娩，对持续性枕后位的准确诊断需对产程进行仔细地检查和观察[4]，相关研究表明对持续性枕后位需进行及早发现和处理，在产程中保持良好产力是处理枕后位的重点，可对胎头旋转和下降产生良好的推动作用。持续性枕后位骨盆如未发生异常，胎儿不大的情况下可进行试产，在试产中需对产程进行严密地观察，注意胎头的下降情况、宫口扩张程度及胎心变化等。本研究中120例产妇均未出现异常，均可施行徒手旋转胎头术。
徒手旋转胎头可使持续性枕后位转向枕前位，使难产变为顺产，以降低剖宫产率。本研究中，徒手旋转胎头术在产程活跃期的成功率达92.19%，在第二产程的成功率为69.64%，产程活跃期进行徒手旋转胎头术的成功率显著高于徒手旋转胎头术在第二产程的运用。在产程活跃期，对持续性枕后位进行及早诊断，行徒手旋转胎头术，可有效避免、减少产程的延长，减轻产妇的痛苦。进入第二产程后，胎头过低，导致产瘤的形成，胎头镶嵌在阴道内，给徒手旋转胎头术的实施造成困难，因此，医护人员需对产程进展进行密切观察，及早发现异常现象，减少产妇和胎儿的风险。总之，徒手旋转胎头术在持续性枕后位产程中的应用成功率高，能有效缩短产程，减少了母儿损伤，值得临床推广使用。
参考文献
[1]尹小超,邓远兰.徒手旋转胎头术在持续性枕横（后）位产程处理中的作用[J].中国实用医刊,2013,40(04):72-73.
[2]吴桂玲.徒手旋转胎头术配合对侧高坡测俯卧位纠正持续性枕后位的临床效果观察[J].中国社区医师（医学专业）,2013,13(03):171-172.
[3]张华.持续性枕后位产程中徒手旋转胎头临床观察[J].中国社区医师（医学专业）,2012,14(21):168.
[4]陈平,谢穗,许圆圆.徒手旋转胎头纠正持续性枕后位的临床观察[J].中国当代医药,2011,18(35):177-178.
论文作者:黄秋明
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第1期供稿
论文发表时间:2014-4-3
标签：持续性论文; 产妇论文; 活跃论文; 骨盆论文; 产钳论文; 统计学论文; 成功率论文; 《医药前沿》2014年第1期供稿论文;