峨眉山市人民医院骨科 四川乐山 614200
【摘 要】目的：对骨科患者感染病因类型进行分析，为临床治疗骨科创伤患者感染治疗和预防提供参考，以降低医院感染率。方法：通过对本院2012年~2015年病历调阅，统计分析医院感染患者的性别、年龄、感染因素、感染分布、骨科手术因素、切口类型引起感染及分布等主要信息，对临床信息内容进行统计和分析。结果：本院骨科住院患者医院感染率为3.97 %。手术治疗引起骨科医院感染率最大，为3.37%，并以手术部位感染比例最大，构成比为60.53%，与其它感染方式相比有统计学意义（P＜0.05）。其中引起手术治疗感染过程中，手术切口皮肤清洁不足，将引起手术感染几率增加，占33.07%；术前污染引起感染占22.84%，两者之间比较以及与其它手术感染因素相比均有统计学意义（P＜0.05）。结论：预防骨科医院感染必须严格掌握每一个操作环节，针对感染的影响因素严格控制细节，才能尽量将骨科医院感染的危害降低到最小。
【关键词】骨科；感染；影响因素；手术切口
医院感染在骨科住院患者中非常常见，其对患者不仅造成经济上的损伤而且严重影响患者的预后，可导致患者致残或死亡。手术治疗是骨科最常采用的治疗方式之一，骨科手术多为开放性伤口，切口感染的发生率较高[1]，而术后切口感染的预防与控制是保证手术治疗效果、成功的重要因素，在临床治疗以及护理过程中，对造成感染的危险因素有深入的了解研究，才能达到降低及预防感染的最佳效率。
本文对本院骨科医院感染进行临床统计与分析以期为临床治疗骨科创伤患者感染治疗和预防提供参考，以降低医院感染率。
1 与方法
1.1一般资料
本文以我院2012年~2015年收治的骨科患者为研究对象，共3826例，其中男1965例，女1861例，年龄14岁～83岁，平均年龄52.57岁；包括股骨干骨折、胫腓骨骨折、胫骨平台胫腓骨合并跟骨骨折、前臂骨折等住院和手术治疗患者。
1.2方法
对3826例患者的临床资料进行回顾性分析，调阅患者详细病历资料，包括性别、年龄、感染影响因素、感染分布、骨科手术切口、切口类型引起感染及分布等。其中，手术引起感染因素分析及比例和手术切口类型引起的感染分布及比例将随机抽取在院患者病历进行统计和分析，以获得客观真实的患者感染数据。
1.3 诊断标准
自入院时算起，有明确潜伏期的感染；本次感染直接与上次住院有关；在原有感染的基础上出现其它部位新的感染者；所有在调查日处于医院感染状态的患者，但不包括已治愈的病例，均计入医院感染[2]。
1.4 统计学处理
采取SPSS16.0统计学软件，计数资料以率表示进行χ２检验，计量资料数据以均数±标准差表示，进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
统计收集3826患者病历的详细信息并进行分析。
2.1 骨科医院感染影响因素
在3826例骨科患者中，医院感染病例占152人，约占患者总数的3.97%，详见表1及表2。骨科医院感染年龄分布影响和治疗方式对骨科医院感染的影响，具有显著性差异（P <0.05），详细见表3，表4。
2.2 骨科感染部位分布
本次152例医院感染患者中，手术部位感染比例明显大于其他部位感染分布，有显著性差异（P <0.05），详见表5。
2.3 手术引起感染因素分析及比例
手术引起感染因素分析及比例详见表6。
2.4 骨科医院感染中手术切口类型引起的感染分布及比例
按照手术危险指数把手术切口分为Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类3种类型。感染人数的比例随手术切口危险指数级数增大而增高。其中，监测Ⅰ类例数切口469人，感染人数为1人（0.21%）；监测Ⅱ类切口95人，感染人数为4人（4.21%）；监测Ⅲ类切口97人，感染人数为37人（38.14%）。趋势有统计学意义（χ2=8.952，P ＜ 0.05）。
3 讨论
本文发现，骨科住院患者医院感染率为3.97 %，分析得出骨科医院感染主要特点：⑴60岁以上患者感染比例为2.43%，60岁及以下感染比例为1.54%，随着年龄增加感染比例也有所增加，推测可能与高龄免疫力下降有一定关系。预防措施：对老年患者积极治疗各种合并疾病，尽可能改善其全身情况，增强抵抗力[3]。严格执行无菌手术操作，外科手术的无菌操作比任何抗菌药物更有效[4]。⑵感染部位以手术部位为主，占60.53%，原因可能是手术过程中增加了出血量、延长麻醉时间，引起机体抵抗力下降。⑶术后护理不佳，占33.07%，手术切口皮肤清洁不足，会促进致病菌的繁殖，从而引起手术感染几率增加。预防措施：手术前，医护人员要督促患者进行严格的身体检查，防止患者其他疾病影响治疗效果以及术后其他并发症的出现。医护人员还应认真查看患者病例，掌握患者详情。手术前，对于高龄或体质较差的患者，应给予适当的营养支持。术前应对患者手术部位及周围皮肤的污染进行彻底清除。⑷手术污染，占22.84%。手术前准备不够充分导致手术器具或者手术过程造成污染，也是引起骨科术后切口感染的危险因素。预防措施：术前器材准备和备皮，严格掌握每个造作环节，做好术前器材准备工作；医护人员严格遵守无菌操作方法，控制好手术时间，可显著降低骨科无菌手术切口感染的发生率。引起骨科术后切口感染的因素主要与患者术前身体状况、伤口清创彻底与否、术前住院时间、有无预防性使用激素等相关性因素及手术室能否保持严格无菌环境、手术无菌操作是否规范等医疗相关性因素有关[5]。⑸手术类型，切口深度及暴露时间均为医院感染的因素。手术时间过长，且骨科患者术后卧床时间长、年老体弱及急诊手术患者较多、骨组织血液供给较差，容易发生内源性和外源性病原菌侵入，从而引起切口感染[6]。感染人数的比例随手术切口危险指数级数增大而增高，其中Ⅲ类切口感染率明显高于Ⅰ、Ⅱ类手术。手术切口暴露过度会使感染增加，本文结果显示因手术切口暴露过度感染率占18.75%。预防措施：医生应在手术前半个小时给予患者一次抗生素，在术后12～16小时内再给予患者一次抗生素。抗生素使用原则为多量少次[7]。
骨科手术部位感染是多因素综合作用所致，临床应采取集束化的干预措施，如加强局部皮肤清洁、注意手卫生的管理，医生在与患者进行手术操作、换药操作时，严格执行无菌操作技术，有针对性进行手术部位感染防控培训，加强医院感染管理的质控，降低骨科手术部位感染率。
综上所述，本研究针对我院骨科医院感染的患者进行了归纳分析，该结果很直接地反映了骨科医院感染有固定的影响因素，并且有年龄倾向、感染分布于手术切口、以及感染随手术切口的危害增大而增大的特性。在以后的临床治疗过程中可以通过这些特性采取针对性预防措施的防控培训，加强医院感染管理的控制且严格执行，从而达到更好的降低骨科感染率的效果。
参考文献：
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[7] 杨伟玲，邹前健.某医院骨科患者手术部位感染临床分析[J].中国消毒学杂志，2015，32（3）：258-260.
论文作者:杨秋萍
论文发表刊物:《航空军医》2015年16期
论文发表时间:2016/3/14
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