（西北民族大学第一临床医学院，甘肃 兰州 730030）
【摘要】 目的：分析髋关节假体置换术后松动并股骨骨折的翻修方法。方法：我院2010年1月至2013年12月共收治18例髋关节假体置换术后出现假体松动和股骨骨折的患者，翻修距初次假体置换术时间为6~90个月。18例患者中有6例为无菌性的假体松动，12例患者股骨骨折，其中骨折患者根据Vancouver标准划分A型患者1例，B1型患者5例，B2型患者3例，B3型患者1例，C型患者2例。不同类型患者接受不同的翻修治疗，疗程结束后进行6-36个月的随访。结果：患者翻修手术后切口都是Ⅰ期愈合，随访期间没有复发股骨骨折和假体松动，也没有出现感染。治疗前后的Harris评分和VAS疼痛评分差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：髋关节假体置换术后出现假体松动或股骨骨折，需要全面地评估患者情况，制定针对性翻修方案治疗，并在术后进行随访防止并发症的出现。
【关键词】髋关节假体置换术；假体松动；股骨骨折；翻修
髋关节假体置换术是临床上治疗髋关节畸形、疼痛的常见手术方案，1962年John Charnley将其最早应用到临床治疗上[1]。随着科学技术发展，髋关节假体的设计和制作不断改进，假体的使用期限和患者的满意度逐步提高；但术后仍会出现一些不良反应，假体松动和股骨骨折就是其中最为常见的。为了分析髋关节假体置换术后松动并股骨骨折的翻修的方法，本次研究选取我院2010年1月至2013年12月收治的18例髋关节假体置换术后出现假体松动和股骨骨折的患者为研究对象，现分析报告如下。
1 资料和方法
1.1一般资料
选取我院2010年1月至2013年12月收治的18例髋关节假体置换术后出现假体松动和股骨骨折的患者为研究对象，其中男性患者10例，女性患者8例；术后发生无菌性的假体松动者6例，股骨骨折者12例，其中骨折患者根据Vancouver标准划分A型患者1例，B1型患者5例，B2型患者3例，B3型患者1例，C型患者2例。翻修距初次假体置换术时间为6~90个月。
1.2 治疗方法
无菌性的假体松动者采用WagnersL翻修股骨柄进行翻修，术前根据X片结果初步选择假体的直径和长度，准备捆绑带与移植骨。术中取出假体并用生理盐水与双氧水冲洗以防感染，当骨水泥壳和股骨柄紧密结合时，可以一起拔除；当骨水泥壳和股骨柄分离时，选用刮匙刮清残留的骨水泥。清除骨水泥后清洗髓腔，用扩髓钻扩髓并植入试模，检查下肢长度、假体稳定性等，一切正常后打入Wagners柄，术后进行常规抗感染治疗[2]。股骨骨折患者根据骨折类型不同，制定不同的治疗方案。A型骨折的患者接受保守治疗，卧床休息并限制活动，治疗为期3 个月；B1型骨折的患者接受骨折固定术，对股骨外侧进行切口以显示骨折部位，随后进行骨折复位，最后用钢缆在该部位固定；B2型骨折的患者接受假体翻修治疗，使用长柄的非骨水泥假体翻修后用钢丝固定；B3型骨折的患者接受假体翻修和移骨治疗，使用长柄的非骨水泥假体翻修后自体髂骨和皮质骨板植骨，最后固定；C型骨折的患者接受移骨治疗，连接股骨髁钢板和假体并固定，取自体髂骨植骨[3]。疗程结束后进行6-36个月的随访。
1.3 统计分析方法
计量数据确认无误后输入Excel表格，以x±s表示，应用SPSS13.0 for Windows软件,进行t值和χ2值检验。
结果
患者翻修手术后切口都是Ⅰ期愈合，随访期间没有复发股骨骨折和假体松动，未出现感染。治疗前后的Harris评分和VAS疼痛评分差异明显，具有统计学意义（P＜0.05），详情见下表。
翻修术前后评分对比
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3. 讨论
髋关节假体置换术在临床上广泛用来治疗髋关节畸形、疼痛和改善功能等，由于接受假体置换术的患者增多，术后出现不良反应的病例也逐渐增加，常见的不良反应包括股骨骨折、假体松动、下沉和磨损等。引起股骨骨折的原因有很多，如患者体质、年龄、步态不稳和术后关节疼痛导致的骨盆倾斜等；另外不同假体类型发生骨折的可能性也不一样，非骨水泥型假体发生股骨骨折的概率高于骨水泥型假体[4]。引起假体松动的原因包括材料使用年限、假体周围出现感染等，假体松动包括无菌性和感染性两种。在全面综合性分析患者不良反应的发生原因和类型后，应采用不同方法翻修。
本次研究选取我院2010年1月至2013年12月收治的18例髋关节假体置换术后出现假体松动和股骨骨折的患者为研究对象，其中6例无菌性假体松动者接受WagnersL翻修股骨柄翻修，1例A型骨折者接受保守治疗，5例B1型骨折者接受骨折固定术，3例B2型骨折者接受假体翻修治疗，1例B3型骨折者接受假体翻修和移骨治疗，2例C型骨折者接受移骨治疗。治疗结束后进行随访，在随访中没有发现股骨骨折和假体松动复发的情况，也未出现感染病例；患者治疗后的Harris评分和VAS疼痛评分结果也明显优于治疗前的评分。这说明在全面综合性分析患者不良反应后，制定相对应的翻修方案治疗，并在术后进行随访，可以有效防止并发症的出现。
参考文献
[1] 梁刚, 李杰, 张志强. Wagner SL 翻修型股骨柄在人工髋关节翻修术中的疗效分析[J]. 实用骨科杂志, 2014, 20(1): 17-21.
[2] 林坚平, 黎早敏, 宋世锋, 等. 应用钢板和人工骨行全髋关节股骨侧假体翻修 11 例 [J][J]. 中国组织工程研究与临床康复, 2011, 15(22).
[3] 卜延民, 张铁良, 赵秀祥, 等. 髋关节置换术中股骨骨折的处理与相关危险因素分析[J]. 中华创伤杂志, 2011 (12): 1118-1121.
[4] 朱仲廉, 尹宗生, 周建生, 等. 20 例人工全髋关节翻修的治疗观察[J]. 安徽医科大学学报, 2013, 48(12): 1544-1546.
论文作者:贾登磊 谭兵祥 刘清华
论文发表刊物:《健康前沿》2016年2月
论文发表时间:2016/6/12
标签：股骨论文; 假体论文; 患者论文; 关节论文; 术后论文; 水泥论文; 评分论文; 《健康前沿》2016年2月论文;