广西柳州市妇幼保健院 广西柳州 545001
摘要：目的 观察脊柱推拿联合穴位埋线治疗原发性痛经的临床疗效。方法：28例经行腹痛兼痛引腰骶的患者均治以脊柱推拿联合穴位埋线疗法，连续治疗3 个月经周期。治疗后再随访3个月经周期，观察患者下腹痛、腰骶痛的变化情况。结果 总有效率为89.28%；结论：脊柱推拿联合穴位埋线治疗原发性痛经，能兼治腹痛和腰痛，提高临床疗效和远期疗效，且操作简单方便，易于推广应用。
关键词：原发性痛经 推拿疗法 穴位埋线
原发性痛经是指月经期在生殖器官无器质性病变存在时发生以下腹痛，甚至痛引腰骶为主要症状的病症。周期性的小腹疼痛和痛引腰骶是原发性痛经的主要且常见的临床表现，中医称之“经行腹痛”，多见于婚前及婚后未生育女性尤其是青春期女生[1-2]。疼痛期明显影响患者生活及工作，更有甚者出现疼痛性休克现象。
对于痛经的治疗，古往今来疗法颇多，其中针刺配合推拿治疗原发性痛经有较好疗效[3-4]，但因需每周治疗2～3次，致使部分患者因时间或路途遥远等原因放弃治疗。鉴于此，笔者采用脊柱推拿联合治疗间隔时间较长（十天一次）的穴位埋线疗法治疗原发性痛经，使得患者依从性大大提高，临床取得较好疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：28例原发性痛经患者均为2016年12月～2018年6月就诊于我科门诊患者。年龄15～30岁，平均23.2岁；病程1～11年，平均3.21年。
1.2 纳入标准：符合《中医病证诊断疗效标准》[5]：行经前数小时或行经的第1-2天出现下腹疼痛，无腰部急性损伤史的情况下伴有腰骶部隐痛，或会阴部有放射痛；腰部棘突偏歪或者有压痛，甚者伴有腰部脊柱侧弯及挺腰不直；腹痛反复发作可忍或持续发作难忍；妇科及B超检查排除盆腔器官有器质性病变；患者知情同意。本研究的28名患者均满足上诉条件。
2 治疗方法
2.1 推拿治疗：取穴气海、关元、子宫、十七椎、八繆穴。操作：以按、揉手法为主，配合轻柔摩擦手法。患者侧卧位，术者站于一侧，分别按揉气海、关元、子宫、十七椎、八繆穴，每穴2分钟，以酸胀得气为度。继而术者在其腰部寻找偏歪棘突或者椎旁压痛点，进行局部软组织点按理筋松弛五分钟，之后做脊柱侧板整脊手法一次，常可闻及关节移动的弹响，手法结束。
2.2 穴位埋线：手法结束后，行穴位埋线治疗，取穴关元、子宫、足三里、血海、肝俞、肾俞、志室等。操作：患者侧卧位，充分暴露埋线部位，用碘伏消毒穴位周围皮肤，直径5厘米。术者洗手并戴一次性无菌手套，在助手配合下取7号一次性埋线针，用小镊子取一段预剪为1.0cm长无菌3号可吸收羊肠线，置于埋线针针管内。术者左手拇、示指绷紧进针部位皮肤，右手拇指和示指、中指捏持针柄，迅速用腕力将针刺入皮下，继而缓慢进针约1寸，至局部有酸胀感后边推针芯边退针管，出针，用干棉球按压针孔片刻，贴上创可贴，24小时内禁浴，三天内避免激烈运动及劳累，不进食海鲜发物。
2.3 疗程：患者从月经来潮前3天开始接受治疗，治疗时先做脊柱推拿，后行穴位埋线，10日治疗1次，9次为1疗程，即3个月经周期后观察疗效。治疗前后依据视觉模拟评分法[6]（VAS）进行疼痛程度自我评定，并随访三个月。
3 治疗结果
3.1 疗效标准：治愈：疼痛消失，连续3个月经周期未见复发；显效：治疗后VAS评分降低≥4分，但不能维持3个月以上；好转：疼痛减轻（治疗后VAS评分降低≥2分但＜4分）或疼痛消失，但不能维持3个月以上；未愈：疼痛未见改善（治疗后VAS 评分降低＜2分，或无变化，或评分增加）。
3.2 临床疗效：28 例患者中治愈8例，显效9例，好转8例，未愈3例，总有效率为89.28%。
3.3 治疗前后VAS 疼痛积分比较：在治疗的三个月中，随着治疗时间的延长，患者临床症状逐步改善，治疗前后VAS疼痛积分比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。治疗结束后随访的三个月，疼痛积分略有增加，但相较治疗前仍有明显降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
表1 不同治疗周期VAS疼痛积分比较（`x±s，分）
4 体会
笔者认为痛经发作时可痛引腰骶，提示腰部经脉气血的输布，尤其是脊柱小关节位置的微小错缝所导致的腰部两侧肌力的平衡失调，必与痛经发作关系密切。脊柱相关性疾病理论认为，腰椎小关节紊乱、骶髂关节错位和/或骨盆倾斜，都会影响感觉神经纤维的传导，使盆腔的神经敏感性增高，产生腰背痛和内脏功能紊乱，导致痛经发生以及痛经加重[7]。临床上已有人运用腰椎定位旋转复位法治疗腰椎棘突偏歪引起的痛经[8]。本研究所采用的脊柱推拿疗法，注重穴位点按疏通气血，脊柱侧板调整脊柱小关节紊乱，达到通利气血和整脊平衡肌力的作用。穴位埋线疗法则集穴位针刺效应、刺血疗法、组织刺激疗法等多种效应于一体而发挥复合性治疗作用[9]。脊柱推拿疗法联合穴位埋线治疗不良反应小，且远期疗效较稳定，值得临床推广。治疗过程中，我们发现随访的三个月中，患者VAS积分略有上升，但积分仍较治疗前低；提示我们一个疗程结束后随访三个月，需要再进行第二疗程的治疗，建议做三个疗程治疗，可以到达更理想的远期疗效。
参考文献：
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课题名称：循经手法推拿治疗原发性痛经的临床观察；合同号：Z2017053
论文作者:陈春波
论文发表刊物:《健康世界》2018年20期
论文发表时间:2018/11/27
标签：原发性论文; 穴位论文; 脊柱论文; 疗效论文; 患者论文; 疼痛论文; 埋线论文; 《健康世界》2018年20期论文;