(1山东省威海市青岛大学附属威海市立第二医院CT室 山东 威海 264200)
(2山东省威海市威海卫人民医院影像科 山东 威海 264200)
【摘要】 目的：探讨CTA在诊断脑动脉狭窄病变的临床价值分析方法：选取我院2015年3月至2016年4月80例脑动脉狭窄患者为观察研究对象，依据临床诊断方法的差异分为观察组（CTA诊断组）和对照组（DSA诊断组）各40例，回顾性将两种诊断结果进行对比，并依据临床各类数据分析 CTA在诊断脑动脉狭窄病变的临床价值和临床特点结果：CTA在诊断脑动脉狭窄病变的敏感性和特异性分别为95%，90%；DSA在诊断脑动脉狭窄病变的敏感性和特异性分别为97.50%，95%；两组差异无统计学意义(P＞0.05),且Kappa值的一致性较好。结论：CTA作为无创检查,费用低、准确性高,适合广泛应用，可作为脑动脉狭窄病变的重要筛查依据，具有积极的临床价值
【关键词】脑动脉狭窄；CTA；临床价值
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）02-0132-02
随着我国老龄化进程的加快，各类心脑血管疾病日益增多，其中脑梗死、脑梗塞、脑卒中等脑血管疾病的发病率逐渐升高，成为当前人类致残、死亡的重要疾病。经临床研究和病理实验发现，脑动脉狭窄是引起脑血管疾病的基础，统计数据表明，10%的缺血性脑卒是由颅内动脉粥样硬化性狭窄引起，一旦发生脑动脉狭窄，将危及患者的生命安全，具有病死率高、致残率高的特点。确诊脑血管疾病是治疗的前提，随着医学科技的发达，影像诊断技术日新月异，针对脑动脉狭窄患者，实施早期的诊断、干预、治疗有重要的意义。CTA是一种无损伤性的诊断方法，具有快捷、敏感性高等优点，已经在临床诊断中得到广泛的应用，图像质量的优越为临床患者治疗带来极大的益处，为探索CTA在诊断脑动脉狭窄病变诊断上的特点，我院对脑动脉狭窄患者各类诊断方法进行对比分析，下面就此措施的一些体会分析报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2015年3月至2016年3月80例脑动脉狭窄患者为观察研究对象，其中观察组（CTA诊断组）40例中，男26例，女14例；年龄56～76岁，平均66岁；经临床确诊梗塞部位位于基底节者20例、皮层者14例、脑干者6例，伴高血压者14例，高脂血症者12例，糖尿病者6例；对照组（DSA诊断组）40例中，男24例，女16例；年龄58～80岁，平均69岁；经临床确诊梗塞部位位于基底节者18例、皮层者12例、脑干者10例，伴高血压者12例，高脂血症者10例，糖尿病者8例；所有患者诊断标准均参照中华医学会第二次全国脑血管病学术会议第三次修订的《各类脑血管疾病诊断要点》诊断。两组从年龄、性别、疾病类型及合并疾病等各方面比较差异不大（P＞0.05），具有可比性。
1.2 临床概述
脑卒中发病率及致残率均有逐年上升趋势，给社会和家庭带来沉重负担。而脑血管狭窄是造成缺血性脑血管病的一个重要病因和危险因素。从病理过程来看，脑血管狭窄使得经过脑血管的血液减少，导致脑细胞缺血死亡。造成脑血管狭窄的原因与年龄、基础疾病密切相关，长期的脑动脉狭窄会导致患者并发颅内动脉瘤、脑动脉硬化、高血压等疾病，患者出现严重头痛、呕吐、情绪失调、睡眠障碍、焦虑症状，给患者造成心理和生理双重负担。
1.3 方法
1.3.1对照组 进行针对性的综合治疗，具体为：戒烟节酒、平衡饮食，控制血糖、血压，进行危险因素控制，进行颅脑 DSA检查，诊断，评估脑血管病变，并判断狭窄的程度和范围，包括斑块性质（具体略）。
1.3.2观察组 进行 CTA诊断，我院使用和引进的是通用公司生产宝石能谱（Discovery CT）扫描机，扫描条件为120KV，300mA，GSI方式扫描，层厚0.625mm，进床速度0.625mm/sec(Pitch1)， 对比剂为碘帕醇，用量80ml，扫描时间0.5s/360°、采集矩阵512×512、重建矩阵1024×1024、显示矩阵1024×1024、螺距4～6、l、3.5ml/s、延迟扫描时间18～20s。扫描范围主动脉弓至头顶对患者进行仰卧位扫描。图像质量的标准密度分辨率2mm@0.3%。
1.4 效果评定
对两组患者的CTA、DSA成像诊断报告数据进行对比研究，并进行随访，结合临床数据、症状表现，应用定性和定量相结合的研究方法，通过与患者、医技人员、临床专科医生进行会诊、观察、查阅有关资料等形式，进行评价。
1.5 统计学
本组数据采用SPSS13.0统计学软件进行统计学处理，计量资料以[n(%)表示，且进行t检验，以P＜0.05为有统计学意义。
2.结果
P＞0.05。
由结果看出，CTA在诊断脑动脉狭窄病变的敏感性和特异性分别为95%，90%；DSA在诊断脑动脉狭窄病变的敏感性和特异性分别为97.50%，95%；两组差异无统计学意义(P＞0.05)，且Kappa值的一致性较好。
3.讨论
脑动脉狭窄是脑卒中的重要发病基础，其治疗方法有药物治疗、外科手术治疗及血管支架治疗三种办法。而诊断明确是治疗的前提，临床医师承担的主要责任包括筛选有无脑动脉狭窄、判定动脉狭窄的存在、部位和程度，患者在明确诊断后得到及时有效的治疗，这些对治疗方案选择和预后判断有重要价值。
现代医学科技的发展为明确诊断提供了有力的保障，临床对于诊断脑动脉狭窄有多种设备，经颅多普勒检查(TCD)是利用超声波的穿透能力建立的非创伤性的经颅探测颅内血管血流速度的检测方法， 超声扫描可实时的显示动脉的纵向剖面，有助于评价颈动脉的血流状况，评价颈动脉狭窄程度。磁共振血管成像技术(MRA)是一种无创伤性血管造影方法，MRA无需对比剂，主要依靠血液的流动性即可进行血管成像。而从实践来看，虽然脑血管造影是评价脑血管的‘金标准’，但它是有创检查、非首选检查方法。CTA作为无创检查技术，可以很好的了解颈动脉系统颅外段有无狭窄、钙化斑块及其程度、范围。对超声检查方法进一步补充，CTA可以精确地显示血管腔的直径，最大限度地区分血管壁、管腔和软组织或钙化斑块。对于需要进行颈动脉内支架植入术前、术后的对比研究也较MRA具有优势。本组结果来看，CTA在诊断脑动脉狭窄病变的敏感性和特异性上与DSA无统计学意义，CTA作为无创检查手段更适合临床患者，研究也表明，国内有报道，医生确诊脑血管的狭窄利用CTA与DSA相比较其附合率可达到90%以上。
综上，CTA与DSA是不同的两种检查手段，CTA作为无创检查，费用低、准确性高，适合广泛应用，可作为脑动脉狭窄病变的重要筛查依据，具有积极的临床价值。
【参考文献】
[1]冯赟，李玉华，薛建平.双源CT在头颈部血管造影中的应用[J].放射学实践，2009（10）.
[2]张军，王剑虹，刘军，耿道颖，张晓龙.头颈联合CT血管造影在头颈动脉狭窄中的应用[J].中国医学计算机成像杂志，2013年02期.
[3]牛秀兰，郝玉梅/王忠民.头颈部CTA在诊断脑血管性病变的诊断价值[J].疾病监测与控制，2011年05期.
[4] Bucek RA,Puchner S,Haumer M,et al.CTA quantification of internal carotid artery stenosis:application of luminal area vs luminal diameter measurements and assessment of inter-abserver variability[J].J Neumimaging,2OO7,17(2):219.
论文作者:张燕,丛浩伦
论文发表刊物:《医药前沿》2017年1月第02期
论文发表时间:2017/2/6
标签：狭窄论文; 动脉论文; 脑血管论文; 患者论文; 统计学论文; 血管论文; 方法论文; 《医药前沿》2017年1月第02期论文;