四川省射洪县人民医院 四川射洪 629200
摘要：目的 探讨中药治疗慢性支气管炎并发肺气肿的临床疗效。方法 将88例慢性支气管炎并发肺气肿随机分为对照组和观察组各44例，对照组给予西药治疗，观察组给予中药治疗，1个疗程后对比治疗结果。结果 观察组总有效率为97.73%，明显优于对照组的79.55%，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组FEV1、FEV1/FVC均较治疗前明显提高，但观察组改善更为显著（P＜0.05）；两组安全性差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 中药治疗慢性支气管炎并发肺气肿，健脾补肺益肾，降气化痰祛瘀，可明显改善肺功能，临床疗效优异，安全性高，值得临床进一步研究推广。
关键词：中药；慢性支气管炎；肺气肿；疗效观察
肺气肿是慢性支气管炎最常见的并发症，且多为阻塞性，一旦发病，多渐进性进展，死亡率高，经济负担重。西药治疗多需长期使用抗生素、糖皮质激素，疗效较差且不良反应大，中药在呼吸系统疾病中的优势得到体现，疗效得到广泛肯定。近年来，笔者以中药治疗慢性支气管炎并发肺气肿患者44例，疗效颇佳，现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 将我科2012年10月至2014年110月收治的88例慢性支气管炎并发肺气肿随机分为对照组和观察组各44例，所有患者均根据病史、症状、体征、X线确诊。对照组：男26例，女18例；年龄57～80岁，平均（65.6±9.4岁）；病程4～21年，平均（8.2±3.4）年。观察组：男25例，女19例；年龄56～80岁，平均（65.3±9.1岁）；病程3～20年，平均（8.4±3.3）年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。
1.2 诊断标准 参考《咳嗽的诊断与治疗指南（2009版）》[1]中关于慢性支气管炎的诊断标准及《中医内科学》[2]中关于肺胀的辨病辩证依据制订：①咳嗽、咳痰每年持续或累积至少3个月，连续2年以上；②排除其他引起慢性咳嗽的病因；③可伴有桶状胸、肺部听诊呼吸音降低、干湿性啰音、叩诊过清音、心音遥远等体征；④胸部X线可发现肺纹理增多、紊乱，肺野透亮度增高、外周血管纹理纤细稀少，心脏悬垂狭长，肺门血管残根状纹理，胸腔前后径增长，肺容积增大，横膈位置低平等肺过度充气征象；⑤肺功能检查可发现1s用力呼气量（FEV1）、最大肺活量（FVC）、FEV1/FVC等值降低；⑥痰白黏腻或为泡沫状，畏风易汗，倦怠乏力，脘痞纳少，舌暗，苔浊、腻，脉滑，证属痰浊壅肺。
1.3 纳入及排除标准 纳入标准：①年龄≤80岁；②签署知情同意书。排除标准：①肺部肿瘤；②伴支气管哮喘、支气管扩张、肺结核等可引起慢性咳嗽的疾病；③严重心、肝、肾功能不全。
1.4治疗方法 两组均要求戒烟，远离粉尘、烟雾等有害气体。对照组给予敏感抗生素、沙丁胺醇、福莫特罗、布地奈德、盐酸氨溴索等西药对症治疗。观察组给予中药自拟补肺降气汤加减治疗，方药组成：紫苏15g、黄芪45g、桂枝12g、前胡15g、紫苑12g、枳壳15g、桑白皮12g、苏叶15g、半夏12g、川芎12g、桃仁12g、大枣六枚、生姜三片。随证加减：胸满痰多者加葶苈子12g、莱菔子12g，痰多泡沫者加麻黄10g、细辛6g，烦躁神昏者加石菖蒲12g，水牛角3g冲服，喘息难以平卧者加人参12g，沉香12g、蛤蚧3g冲服。两组均以1个月为1个疗程，治疗1个疗程后对比治疗结果。
1.5观察指标 治疗前、后均行肺功能检查，记录FEV1、FEV1/FVC并观察治疗前后咳嗽、咳痰、喘息等症状及体征的改变，以评价疗效。记录治疗过程出现不良反应的类型及患者例数，以评价安全性。
1.6 疗效标准 根据疗效指标的变化参考《中药新药临床研究指导原则（试行）》[3]制定疗效标准：临床控制：症状体征均基本消失，肺功能指标恢复；显效：症状体征均明显缓解，肺功能指标显著改善；有效：症状体征均有所缓解，肺功能指标有所改善；无效：未达到上述标准或反而加重。临床控制、显效、有效之和为总有效。
1.7 统计学方法 所得各数据资料采用SPSSl4.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＞0.05为差异无统计学意义，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效对比 观察组总有效率为97.73%，明显优于对照组的79.55%，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体数据见表1。
2.3 安全性对比 两组治疗过程中均未出现严重药物不良反应，对照组4例患者出现腹泻、口干等不适，发生率为9.09%，观察组2例患者出现腹胀、纳差等不适，发生率为4.55%，两组安全性差异无统计学意义（χ2=1.1795，P＞0.05）。
3 讨论
慢性支气管炎并发肺气肿是慢性阻塞性肺病最常见的类型，多因气道炎症长期慢性反复发作，使支气管粘膜增厚，破坏肺结构，造成肺通气功能障碍[4]。其在中医学中主要属于“肺胀”之病，肺胀的病名首见于《内经》。《灵枢·胀论》说：“肺胀者，虚满而喘咳”。《灵枢·经脉》说：“肺手太阴之脉，……是动则病肺胀满膨膨而喘咳。”指出了本病虚满的基本性质和典型症状。汉代《金匮要略》还观察到肺胀可出现浮肿，烦躁，目如脱等症状，认为本病与痰饮有关，开始应用越婢加半夏汤、小青龙加石膏汤等方药进行辨证论治。隋代《诸病源候论·咳逆短气候》记载肺胀的发病机理是由于“肺虚为微寒所伤则咳嗽，嗽则气还于肺间则肺胀，肺胀则气逆，而肺本虚，气为不足，复为邪所乘，壅否不能宣畅，故咳逆短乏气也”。金元时期，《丹溪心法·咳嗽》说：“肺胀而嗽，或左或右不得眠，此痰挟瘀血碍气而病。”在病理上充实了痰瘀阻碍肺气的理论。清代．《张氏医通·肺痿》说：“盖肺胀实证居多。”《证治汇补·咳嗽》认为肺胀：“又有气散而胀者宜补肺，气逆而胀者宜降气，当参虚实而施治。”提示肺胀应当分虚实辨证论治。
[5]。肺为储痰之器，久病肺虚，卫外不固，复感外邪，气机壅滞，肺气胀满，不能敛降。脾为生痰之源，脾虚则气机失畅，水湿停聚于肺，结而为痰。肾纳气，为气之根，肾虚则不能纳气，呼吸短促难续，动则更甚。肺气胀满，脾失健运，津液不能化津，留为痰浊，肾失熏蒸，痰浊聚结，气机阻滞，血行涩滞，心脉瘀阻而渐成危症。其病机总属本虚标实，本虚以肺、脾、肾为主，表实以痰浊、血瘀互见，故治疗总以健脾补肺纳肾，降气化痰散瘀为主。
本研究自拟补肺降气汤以紫苏祛痰止咳，黄芪益气升阳共为君药，补肺益肾，化痰降气。桂枝纳气平喘，前胡下气祛痰，紫苑润肺止咳，共为臣药，助君药纳肾润肺，祛痰平喘，温补正气，泄降痰浊。桑白皮泻肺平喘，苏叶宣肺平喘，半夏燥湿降逆，枳壳理气消胀，川芎行气活血，桃仁祛瘀生新，共为佐药，助君臣散浊瘀，平咳喘。大枣、生姜和中调药，共为使药。诸药合用，祛邪兼顾扶正，补虚兼顾阴阳，降气平喘泄浊，补肺逐瘀生新，上下并治，标本兼顾。本组结果数据显示，观察组总有效率明显高于对照组，肺功能较对照组改善更为明显，且不良反应发生率低，提示自拟益肺降气汤治疗慢性支气管炎并发肺气肿疗效确切，安全性高。
总之，中药治疗慢性支气管炎并发肺气肿，健脾补肺纳肾，降气化痰散瘀，可明显改善肺功能，临床疗效优异，安全性高，值得临床进一步研究推广。
参考文献：
[1]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南（2009版）[J].中华全科医师杂志，2009，8（9）：608～644.
[2]孟俊峰.中药治疗慢性支气管炎并发肺气肿的疗效分析[J].当代医学，2012，18（4）：152-153.
[3]罗方文.中医辩证治疗慢性支气管炎肺气肿的临床疗效分析[J].大众健康：理论版，2012，（7）：63-63.
[4]张农，周红卫.中西医结合防治慢性阻塞性肺疾病33例[J].中国中医急症，2012，21（07）：1172.
[5]赵艳华.中药治疗慢性阻塞性肺气肿88例[J].现代中西医结合杂志，2010，19（13）：1616.
论文作者:赵本普,张可成
论文发表刊物:《健康世界》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/17
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