1.四川省三台县中医医院 621100；2.四川省三台县刘营镇卫生院 621100
摘要：目的 分析中药外洗内服配合西药治疗复发性外阴阴道假丝酵母菌病（RVVC）的临床疗效。方法 将155例复发性假丝酵母菌病患者随机分为两组，观察组78例常规西医治疗加以中药局部外洗、内服治疗．对照组77例常规西医治疗。结果 治愈率观察组92.3％，对照组61.0％，观察组显著高于对照组．两组相比有显著性差异。结论中西医结合治疗复发性外阴阴道假丝酵母菌病疗效显著，明显优于西医治疗。
关键词：复发性外阴阴道假丝酵母菌病；仙夫洗剂外用；中药汤剂内服；克霉唑栓
复发性外阴阴道假丝酵母菌病，是指外阴阴道假丝酵母菌病反复发作，在1年内复发4次或以上，并且真菌学检查为阳性。属于中医学的“阴痒”范畴，系中医湿热蕴积、湿虫滋生相兼为病，现代医学认为是假丝酵母菌所致的阴道一系列的炎症反应，患者因为应用广谱抗生素致菌群失调、运用免疫抑制剂致身体免疫力低下、妊娠等因素诱发，还有少部分是传染的。假丝酵母菌过去叫“霉菌”、“念珠菌”，其治疗一直备受妇科医生的关注，由于复发性外阴阴道假丝酵母菌病患者在经过不规则或者规则抗菌治疗后；容易产生耐药性。我们运用中西医结合治疗复发性外阴阴道假丝酵母菌病（RVVC）的临床疗效显著．现报告如下：
1资料和方法
1.1一般资料选取我院2009年1月一2016年6月诊治的155例复发性外阴阴道假丝酵母菌病患者的临床资料（孕妇患者除外），随机分为观察组（78例）和对照组（77例），观察组年龄在2l-5l岁之间，平均28．5±4．7岁，病程在3个月～2年之间，平均5．5±0．7个月。对照组年龄在22～50岁之间．平均27．6士5．2岁．病程在3个月一2年之间，平均5.5±0．6个月，患者主要临床表现为外阴瘙痒、灼痛、尿痛．性交痛，严重者可出现坐卧不安、阴道外分泌物增多，阴道粘膜充血，肉眼见见豆渣样白带附着、白色或黄绿色，1年内假丝酵母菌镜检阳性≥4次；两组患者在年龄，病情等方面比较无统计学差异（P>0．05）。
1.2治疗方法
初始治疗：消除诱因，清洁外阴；克霉唑栓剂500mg阴道用药，4天一次，共5次，克霉唑软膏外擦，一日三次，连用7天。观察组加用中药龙胆泻肝汤加减（龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、茯苓、黄芪、当归、牛膝），每日一剂水煎服，一日2-3次饭后服，连服7日；自拟仙夫洗剂（仙鹤草、地肤子、苦参、百部、蛇床子、泽兰、艾叶等）外洗一日一次，连用7天。
维持治疗：每次月经净后，克霉唑栓剂500mg阴道用药，4天一次，共2次，观察组加用中药完带汤加减（党参、白术、山药、当归、柴胡、陈皮、甘草），每日一剂水煎服，连服5日；仙夫洗剂外洗一日一次，连用5天。两组患者均治疗6个月。
1.3疗效评定显效：治愈：在治疗3月后3-5d及下次月经前3-5d真菌检查为阴性，再巩固治疗3月后1年内未复发。有效：在3月后3～5d及下次月经后3～5d真菌为阴性，1年内复发但是<4次；无效：患者临床症状有改善，真菌检查为阳性。1年内复发≥4次[1]．
2结果
2.1 两组6个月疗效比较
两组临床疗效比较：经6个月治疗后，观察组临床治愈72例（92.3%），对照组临床治愈47例（61.0%）。总有效率观察组100%，对照组77.8%，两组治愈率和总有效率比较，差异均有统计学意义（P <0.05），见表1。
3讨 论
RVVC临床主要表现为外阴瘙痒、灼痛，分泌物为白色或黄绿色稠厚呈凝乳或豆渣样。RVVC容易在月经前复发，并且治疗后复发率为5%~10%，部分复发病例有诱发因素，但大部分患者复发机制不明[2]，给治愈该病带来一定的困难。一些预防措施仅限于某些RVVC高危者，包括巩固治疗、控制血糖、尽量避免局部和全身应用广谱抗生素、避免口服避孕药等[3]。RVVC的诊断并不困难，但治疗相当复杂和困难。RVVC中80%~90%病原体为白假丝酵母菌，10%~20%为光滑假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌、热带假丝酵母菌等。白假丝酵母菌是条件致病菌，10%~20%非孕妇女及30%孕妇阴道中有此菌寄生，但菌量极少，呈酵母相，并不引起症状，只有在全身及阴道局部细胞免疫能力下降，假丝酵母菌大量繁殖并转为菌丝相，才出现症状。
中医理论脾主运化、升清、统血，故与机体的免疫功能和营养状况密切相关。有研究指出补益脾气可增强免疫力，健脾药能促进水湿运化，保护胃肠黏膜，促进有益菌群的繁殖，维持菌群平衡。方用《傅青主女科》完带汤，方中党参、白术、山药、甘草益气健脾，白术重在健脾阳，山药重在健脾阴，各药协同为君；苍术、陈皮燥湿健脾，行气和胃，佐以白芍柔肝、轻用柴胡稍佐舒肝解郁；并升阳除湿，车前子利水渗湿，土茯苓解毒除湿止带。本方为脾胃肝三经同治之方，寓补于散之内，寄消于升之中。经前坐浴不但提高阴道黏膜的免疫力，改善阴道局部环境，而且可以调经止带，阴道内环境的改变是引起念珠菌治病的先决条件之一。患者RVVC发作时临床主要表现为外阴瘙痒、灼痛，分泌物为白色稠厚呈凝乳或豆渣样，而且经后患者由于用卫生巾多日，阴部湿气较重，所以以仙夫洗剂水煎坐浴，达到清热解毒，燥湿止痒的目的，同样改善了阴道局部环境，减少了复发率。因此，笔者认为，对RVVC单纯西医治疗，即抗菌治疗，容易产生耐药性，且不能改善身体抵抗力，使复发率增加，采取中西医结合治疗既抗菌治疗，也能通过辨证论治提高机体抗病能力，达到“正气存内，邪不可干”，是预防复发的有效治疗手段。
参考文献：
[1] 李春阳，李颖.复发性外阴阴道假丝酵母菌病的病因与控制对策[J].中华皮肤科杂志，2006，39（8）：489-492.
[2] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：239-241.
[3] 李继俊.妇产科内分泌治疗学[M].北京：人民军医出版社，2006：306.
论文作者:王勇君1,李秀清2
论文发表刊物:《健康世界》2017年第9期
论文发表时间:2017/7/25
标签：酵母菌论文; 阴道论文; 外阴论文; 复发性论文; 患者论文; 个月论文; 两组论文; 《健康世界》2017年第9期论文;