黑龙江省第二医院 黑龙江哈尔滨 150001
【摘 要】目的：针对重度急性敌敌畏中毒致心脏病损伤进行临床观察并分析。通过对重度有机磷农药中毒（AOPP）患者急性期几种不同治疗方法的回顾性分析，为临床合理选择更加科学有效的治疗方法提供依据。方法：将我院100例急性重度敌敌畏中毒患者接受阿托品和氯解磷定等常规治疗，入院后24h内抽取空腹静脉血测定肌酸激酶（CK），通过心电图、连续心电监护等观察患者的心电图变化。结果：87例存活，13例死亡；患者的 ST-T 改变、房室传导阻滞、房性早搏、室性早搏、Q-T 间期延长、心肌梗死发生率分别是60%、20%、10%、10%、15%、40%，差异性显著。结论：重度急性敌敌畏中毒患者多发心脏损伤，以室间隔和左心室受损明显，其损伤可逆。因此需引起医务人员的重视，以及时发现患者的心电变化，给予有效处理，保障患者生命安全。
【关键词】重度急性敌敌畏中毒；心脏损伤；临床观察
急性有机磷农药中毒属于我国较为常见的一种危重病，具有较高的致死率，以敌敌畏农药中毒为主。数患者在及时抢救之后可脱离生命危险，但是病情稳定之后，部分患者会突然死亡，其原因尚不清楚。临床推测可能与心脏损伤有直接关系，但机制不明确，可能与儿茶酚胺异常、心肌缺血、心肌坏死有关。本研究以重度急性敌敌畏中毒患者为研究对象，通过对患者ECG、CK一MB、CTNI、AhCE、cAh、血清儿茶酚胺变化、心脏彩色多普勒和心肌核素扫描检查，探求心脏损伤的机制。
1.资料与方法
1.1病人状况
我院于2014年1月至2015年12月接收了100例重度急性敌敌畏重度致心脏损伤的患者，年龄18岁至50岁之间，均是口服中毒，排除心肌病、慢性肌病、急性心肌梗死、肝病等患者。同时具有以下几个症状表现：短时间内摄人敌敌畏；昏迷；呼吸困难需要机械通气支持；心血管危象如休克等；血清胆碱醋酶活性下降至30%以下。斌并且分为重度中毒和中度中毒两组。中度中毒特征：患者除了存在毒蕈碱样的临床症状外，还存在瞳孔缩小明显、肌纤维颤动、流涎、腹泻、呼吸困难、腹痛、步态蹒跚等临床症状。重度中毒：包括上述临床症状，会按着
还存在抽搐、呼吸麻痹、昏迷、肺水肿、脑水肿等。
1.2临床观察的方法
全部患者在中毒后1h，医务人员需检测患者的心肌肌钙蛋白 T（CTnt），并计算患者数值的变化。入院治疗后，均使用心电图、连续心电监护对患者心电图变化进行检测。监测患者体温、脉搏、呼吸、血压、意识和搏氧饱和度。并接受常规阿托品和氯解磷定治疗，根据需要配合机械通气，于静脉推注阿托品，使患者保持阿托品化，即维持血压>90/60 mmg，心率>100次/min，氯解磷定1.59，Qh3肌肉注射（最大剂量：12g/d）逐渐递减量至1g/d肌肉注射，至患者乙酞胆碱醋酶恢复正常或者死亡时停用。同时确保患者腋部无汗，瞳孔扩大。
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1.3统计学数据处理
所有资料用 SPSS17.0 进行统计，Ach E、Ach、CK-MB、EPI和 Nor P 用重复测量的方法进行分析。采用 SPSS 11.5 软件包，计量资料以 x ± s 表示，计数资料以率表示，对相关资料分别进行 t 检验、卡方检验，并用 t 检验，而AhcE，Ach、cK一MB、肾上腺素和去甲肾上腺素用重复测量的ANOVA并巧D进行分析。CTNI用Mann-whitney检验进行分析。用Pearson相关关系进行相关关系分析。所有以 P ＜ 0.05 为差异有统计学意义。
2.结果
100例 SADP 患者入院时均表现为昏迷、肌颤、心动过速、小便失禁，以及胆碱能样、烟碱样和中枢神经系统症状。其中，87例好转出院，13例死亡。多数患者存在Q-T 间期延长与缓慢性心律失常，多出现在患者农药中毒 30min-2h 之间，与患者中毒程度之间存在直接关系。中毒程度越重，患者的发生率就越高。死亡13例中8例为窦性心动过速，5例为窦性心动过缓。其它窦性心动过速、心动过缓患者均恢复正常。
3.讨论与分析
3.1敌敌畏的背景知识简介
敌敌畏是最常见的有机磷农药之一，可经皮肤接触、呼吸道吸入及误服、误用而导致中毒。临床根据中毒症状分为轻度、中度、重度和中间型综合征，轻度仅有头晕头痛、恶心呕吐、多汗、胸闷等；中度还会出现肌纤维颤动、瞳孔缩小、轻度呼吸困难，但意识尚清楚；重度中毒，除上述症状外，可出现昏迷、肺水肿等危象；）有机磷农药对患者心脏中乙酰胆碱酯酶具备的活性产生抑制作用，导致患者体内大量蓄积乙酰胆碱。乙酰胆碱大大减弱患者的心脏收缩力，减少心率，严重时可导致患者心力衰竭，引发血流动力学紊。
3.2本次临床观察与分析的结论
重度急性敌敌畏中毒会导致患者出现呼吸衰竭、低氧血症、肺水肿、电解质紊乱导致严重的心肌损伤，加重患者的心脏损伤。其原因可能与儿茶酚胺的过度激活有非常重要的关系。研究敌敌畏中毒患者心肌缺血的症状发现，有出现ST-T 改变，并且随病情的好转发生变化，出院时可恢复正常，这就与乙酰胆碱、肾上腺素和去甲肾上腺素的变化趋势有着很好的相关性。
3.3中毒机型敌敌畏中毒致心脏损伤的注意事项
随着现代医学科技的不断进步，对于重度急性敌敌畏中毒致心脏损伤有了近乎全面的治疗手段。患者应全面掌握病情，特别要注意心肌损害，观察患者的心电图、心肌酶变化，以利于心肌损害的早期诊断，采取相应的治疗措施，对提高治愈率，降低病死率均有重要的意义。有机磷农药中毒多发心脏损伤，且心脏损伤程度随着患者有机磷中毒程度的加深而加重，因此需给予患者心电监护，并受到医务人员的重视。不管有机磷中毒患者是否存在心脏损伤，都需给予患者常规心电监护与心电图检查，以及时发现患者的心电变化，给予有效的对症治疗，以挽救患者生命。
参考文献：
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[3]王凤.重度有机磷农药中毒急性期几种救治方法的临床分析[D].苏州大学，2014.
论文作者:朱晓霞
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年7月第8期
论文发表时间:2016/7/28
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