江丽蓉
洪雅县中医医院 四川眉山 620300
【摘 要】目的 评价分析腹腔镜技术在妇科临床的应用方式及价值。方法 选取我院60例妇科手术患者，随机分为对照组与研究组两组，对照组予以常规开腹手术，研究组予以腹腔镜手术，对比2组手术用时、出血量、住院时间以及预后效果。结果 研究组术中出血量少于对照组，且手术时间、下床活动时间与住院时间均短于对照组（P＜0.05）。研究组腹腔镜手术后疼痛、尿潴留、出血控制良好，术处无瘢痕，预后优于对照组（P＜0.05）。结论 腹腔镜手术可减少妇科手术痛苦、出血量，缩短用时，改善预后，值得在妇科临床应用推广。
【关键词】腹腔镜技术；妇科；应用价值
【中图分类号】R246.1+83【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-05-086-01
传统的妇科手术方式创伤大、并发症多、痛苦大、恢复慢、美观性差，腹腔镜技术正以其微创、精准、安全的特点逐渐取代传统手术方式[1]。本研究对比了腹腔镜手术与传统开腹手术在妇科临床的运用方式与临床效果，现报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取我院60例妇科手术患者，随机评价分为对照组与研究组。对照组30例，年龄23~56岁，平均年龄（34.1±2.7）岁；宫外孕6例、子宫肌瘤6例、卵巢囊肿8例。研究组30例，年龄21~55岁，平均年龄（34.6±3.1）岁；宫外孕4例、子宫肌瘤7例、卵巢囊肿9例。2组基础资料及病情对比无统计学差异，P＞0.05。
1.2 方法
对照组均根据病情制定传统手术方案，行传统开腹手术治疗。
治疗组予以腹腔镜手术治疗：气管插管全麻后，患者取膀胱截石低臀高位，CO2建立气腹，维持腹压在13~14mmHg。分别于左右两侧麦氏点同脐孔连线中点位置实施切口，将Trocar探测器查看腹腔、盆腔状况，再将5mm的Trocar置入脐下缘4点处、8点处，最终使先后置入的Trocar呈现“品”字形。
若患者为宫外孕，找准患侧输卵管并轻轻提起，沿着输卵管系膜用双极钳切除，同时准确止血。若为卵巢囊肿，找准患侧卵巢组织使用钳子向上提起，以普通电钩将囊肿膨出部位准确切开并剥离囊肿组织，保留卵巢皮质，从脐部将囊肿组织取出。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆若为子宫肌瘤，首先将举宫杯从阴道置入，将单侧输卵管以及卵巢圆韧带和固有韧带以PK刀切断电凝，再使用相同的操作方式处理对侧肌瘤，剪开膀胱，子宫反折腹膜，并向下推离膀胱，之后将双侧子宫静脉与动脉、骶韧带、主韧带以PK刀电凝切断处理，用单极钳沿举宫杯的边缘将阴道壁切开，将切除的组织自切开的阴道取出。术毕，使用可吸收线连续缝合盆腹膜、阴道断端，规范清洁和止血。
1.3 观察指标及评定标准
记录2组术中出血量、手术用时、下床活动时间、住院时间。
对比分析2组术后出血、腹部疼痛、尿潴留、术处瘢痕、镇痛药物使用情况[2]。
1.4 统计学分析
采用SPSS 13.0做统计学分析，计量数据采用t检验，指标数据组间对比采取χ2检验，p＜0.05，即为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 手术情况
对照组手术用时45~140min，平均手术用时（78.3±10.4）min；术中出血平均（146.5±12.4）ml，术后（52.3±4.7）h下床活动，住院时间（8.9±0.7）d。研究组手术用时28~89min，平均手术用时（43.8±5.1）min；术中出血平均（86.5±3.7）ml，术后（20.4±3.3）h下床活动，住院时间（3.9±0.7）d。研究组术中出血量少于对照组，且手术时间、下床活动时间与住院时间均短于对照组（P＜0.05）。
2.2 预后效果
对照组术后出血2例，尿潴留4例，腹部疼痛6例，使用镇痛药物镇痛4例，出院时腹壁有明显切口瘢痕8例。研究组术后无出血、尿潴留现象，腹部疼痛2例，均疼痛轻微无需镇痛药物止痛，出院时腹壁均无切口瘢痕。研究组腹腔镜手术后疼痛、尿潴留、出血控制良好，术处无瘢痕，预后优于对照组（P＜0.05）。
3 讨论
腹腔镜技术在20世纪后期开始得到发展，逐步运用于外科及妇科临床治疗工作中。应用早期可能引发全身酸碱平衡一场、充气并发症和细菌播散等问题，20世纪末，经过日本、法国等临床工作者的反复实践、改良，腹腔镜技术的很多缺陷得到弥补，妇科临床使用中优势日渐凸显，大受欢迎[3]。
目前的腹腔镜手术有多种入路方式，经脐入路是典型的腹壁无瘢痕术式，可行性强、安全性高，目前常联合悬吊式技术共同用于妇科临床手术当中[3]。腹腔镜手术不仅可以在低创前提下精准找到病变部位，还能在短时间内切除囊肿、肌瘤等病变组织，且将切口藏匿于患者脐孔当中，术后不会留下明显的瘢痕，满足了女性患者对美观的需求。
规范的腹腔镜手术可防控心律失常、气栓、高碳酸血症等气腹并发症，不会导致冠心病、肺气肿患者因手术操作出现高压气腹现象；手术精准度高，不会盲目穿刺而误伤，痛苦小；没有过高的腹腔密闭性要求，可使用常用手术器械开展手术治疗，无漏气顾虑，吸引和电凝更方便；术中无需大量特殊器械及气腹机等设备配合，费用不高，可减轻患者经济压力；手术操作流程明确、可行性强、难度小；术后无明显腹壁瘢痕，美观易接受[4]。
腹腔镜手术目前尚处于改进推广阶段，也还有一些局限之处，如此种术式有相对小的腹内空间，可能因为肠管、大网膜的覆盖影响手术；可能因为腹中气压的存在撑起前胸壁和膈肌、压陷肠管，影响手术正常进行；身材高大、肥胖患者手术难度较大[5]。总之，腹腔镜手术在妇科临床优势明显，经过不断改良后的腹腔镜手术可更广泛地在妇科疾病治疗中得到运用。
参考文献：
[1]陈艳.单孔腹腔镜技术在妇科手术中的应用和进展[J].国际妇产科学杂志，2013，40（4）：350-352，357.
[2]闫荣.综合干预用于妇科腹腔镜手术后膈下疼痛的效果观察[J].中国实用护理杂志，2012，28（z1）：83-84.
[3]赵艳荣，王郁，张玉荣等.腹腔镜技术在妇科领域应用的深入研究[J].医学信息，2014，（25）：690-691.
[4]胡璟.腹腔镜技术在妇科手术中的应用[J].安徽卫生职业技术学院学报，2014，（3）：31-32.
[5]张锁，赵敏，师建平等.腹腔镜技术在妇科急腹症中的应用分析[J].中国处方药，2014，（4）：107-108.
论文作者:江丽蓉
论文发表刊物:《世界复合医学》2015年第5期供稿
论文发表时间:2015-6-25
标签：手术论文; 腹腔镜论文; 妇科论文; 瘢痕论文; 对照组论文; 时间论文; 术后论文; 《世界复合医学》2015年第5期供稿论文;