张荣
（湖北省荆门市中医医院<石化医院>手术室 湖北荆门 448000）
【摘要】目的：探讨膝关节镜手术护理配合的方法。方法：回顾分析40例膝关节镜手术治疗膝关节疾病患者的手术配合及护理经验。结果：经过准确细致的关节镜手术护理配合后，40例患者手术均顺利完成，无一例并发症，均痊愈出院。结论：膝关节镜是一种安全有效的手术方式，良好的手术配合是保证手术疗效的重要措施。
【关键词】膝关节镜；手术；护理；配合
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）06-0060-02
随着科学技术的发展，关节镜的临床应用越来越广泛，但膝关节是关节镜中应用最早，最成熟的关节。膝关节镜手术是目前临床上治疗膝关节疾病的常用方法，与传统手术相比具有创伤出血少，疗效显著，恢复快，并发症少及手术疤痕小等优点[1]。逐渐被广大患者接受。我院2014年2月～2015年2月在膝关节镜下治疗膝关节疾病40例，取得满意疗效，现将手术配合的要点总结如下：
1.临床资料
本组病例男29例，女11例，年龄20～68岁。其中半月板切除术8例，滑膜切除术10例，膝关节清理术15例，膝关节游离体摘除术5例，膝关节粘连松解术2例。
2.术前准备
2.1 术前访视
术前一天巡回护士到病房访视患者，了解患者的各项检查结果，主动热情的与患者交流，向患者介绍手术中相关的注意事项及配合要点，同时介绍手术成功的病例，从而减轻患者心理负担，增强患者的信心，使其积极主动的配合手术。
2.2 手术间的准备
因关节镜手术为绝对无菌手术，对手术间环境有较高的要求，因此应安排在百级层流手术间。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆手术房间保持温湿度适宜，温度22～25℃，相对湿度50％～60％[2]。
2.3 器械物品的准备
术前检查并备好膝关节镜的显示系统、冷光源机、电动刨削机器、等离子刀机器、电动止血仪机器、吸引器等设备，合理放置仪器，便于手术者术中观察使用；同时还要检查设备的性能使其处于备用状态。准备好一次性无菌物品：一次性无菌防水敷料、防水手术衣、Y型冲水管、驱血带、弹力绷带、一次性引流管3根、45cm×45cm有袋黏贴手术巾、3000ml/袋的生理盐水以及电动气压止血带。
3.手术配合
3.1 巡回护士配合
①患者入手术室后，巡回护士应热情接待病人，与麻醉医生共同核对患者的信息，核对无误后，协助患者脱下患侧的裤子，并盖好被褥。用留置套管针在上肢建立静脉输液通路后，协助麻醉医生进行麻醉。常采用连续硬膜外麻醉或全麻。术前30分钟遵医嘱静脉滴注抗菌药物以预防术后感染。②正确安置手术体位，常采取仰卧位或屈曲位，患者取屈曲位时，巡回护士应将手术床升高，患者屈膝90°，小腿垂于手术台下。③协助手术医生在患侧大腿上1/3处绑上电动气压止血带，止血带的气囊缠绕松紧适宜，平整无皱折。设置压力为60kpa，时间不超过1小时，最长时间不超过1.5小时，并做好记录，如需延长时间放气后应间隔15分钟再重新充气。④正确连接安装好关节镜的各部件，并调整好手术正常的使用功率。打开冷光源，调节好电视屏幕。⑤连接吸引器及灌洗装置，并将3000ml的灌洗液悬挂于手术床头输液架上，调节适当高度，液面距手术部位1m左右。灌注冲洗时，关节腔内压力不能过高，否则液体将通过骨折裂缝进入小腿，引起筋膜间室综合征。液体袋每升高0.31m，可产生22mmHg的压力。通常将液体袋放在距关节面上0.92～1.22m的高度，可产生大约68～88mmHg的压力，以提供安全扩张的清晰的视野，并防止灌注液外渗，注入与流出可同时交替进行，以维持足够的关节内扩张及清晰的视野为准[3]。⑥密切观察患者的病情变化和手术的进展情况，及时补充灌洗液，随时做好各项配合工作，术中注意保暖，尽可能保证患者的舒适，减轻痛苦。
3.2 器械护士配合
①器械护士要熟练了解手术步骤和手术器械，提前30分钟洗手上台检查器械，协助手术医生消毒铺巾，并与巡回护士共同清点用物。②连接关节镜头、光纤、刨削器并将关节镜穿刺套针安装好，刨削器头装好，正确有序的摆放好手术器械，并根据需要递驱血带。③手术进行中使用的器械种类较多且精密，传递时应轻拿轻放，避免打折及相互碰撞。用后应及时将器械收回，并用湿纱布擦净血迹。对切割下的组织及标本应妥善保存。④手术结束后协助手术医生包扎伤口。取下膝关节镜、摄像头、光纤以及所有器械送供应室消毒灭菌以备用。
4.小结
膝关节镜是诊断和治疗膝关节镜疾病的有效方法，不但要求手术医生要有娴熟的操作能力，还要要求手术室护士不仅要有高度的责任心，娴熟的护理操作技术，而且还要求不断学习新技术，掌握新方法，才能更好的完成手术配合，从而确保手术的成功率，减少并发症的发生。
【参考文献】
[1] 孙磊，郭海峰，杜星男等.微创技术在外科的应用[J].中国民康医学，2011，23(2)：1539-1540.
[2] 莫元春.膝关节镜的手术配合[J].青海医药杂志，2008，38(4):48-49.
[3] 杨娇芳.膝关节镜的手术配合[J].中医正骨，2007，19(10);93.
论文作者:张荣
论文发表刊物:《心理医生》2015年6期供稿
论文发表时间:2015/11/25
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