娄底市中心医院 湖南娄底 417000
【摘 要】目的：分析对难治性部分性癫痫患者应用左乙拉西坦添加疗法后期认知功能的变化。方法：以70例难治性部分性癫痫患者作为对象，利用计算机生成的随机数表分为常规组与添加组，前者予以常规卡马西平、苯巴比妥药物治疗，后者另添加左乙拉西坦治疗。对比治疗后蒙特利尔认知功能评估量表（MoCA）评分和临床总有效率（CTER）差异。结果：治疗后添加组视空间和执行能力、语言、注意、命名、抽象、语言、定向、延迟回忆和总分均高于常规组，且添加组CTER也高于常规组，2组上述数据对比差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：对难治性部分性癫痫患者添加左乙拉西坦治疗能够显著改善各方面的认知功能，增强临床疗效。
【关键词】左乙拉西坦；难治性部分性癫痫；认知功能；治疗效果
癫痫是神经系统常见的认知功能障碍性疾病，属于一组由于不同病因导致的脑部神经元高度同步化综合征，主要特征为发作性、重复性、短暂性等。目前大多数癫痫患者经过药物治疗后均能够有效控制癫痫发作，但是仍有部分患者对常用的抗癫痫药物的敏感性和反应性较差，难以有效控制癫痫发作，常被称为难治性癫痫。对难治性部分性癫痫患者来说，虽然常规的卡马西平和苯巴比妥等药物均有一定的成效，但是疗效的提升空间较大，且对认知功能的改善效果也不理想[1]。鉴于此，本研究特在难治性部分性癫痫患者常规药物治疗的基础上添加左乙拉西坦治疗，并重点探讨该疗法对认知功能的影响，详情报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
将医院神经内科门诊2016年2月-2017年2月收治的70例难治性部分性癫痫患者作为对象并利用计算机生成的随机数表分为常规组和添加组。纳入者均为成年患者，均符合伦理委员会的研究条件，排除合并其它类型神经系统疾病者，存在左乙拉西坦治疗禁忌症者，哺乳期或者妊娠期患者，存在严重的脏器功能障碍者，拒绝配合本次研究者。常规组中共有19例男性、16例女性，年龄18-68岁，平均（45.7±9.7）岁，病程6个月-10年，平均（5.4±1.5）年，发作频率1-7次/月，平均（4.2±1.0）次/月；添加组中共有17例男性、18例女性，年龄20-70岁，平均（45.5±9.9）岁，病程6个月-9年，平均（5.2±1.3）年，发作频率1-8次/月，平均（4.3±1.1）次/月。组间临床资料对比并未发现有统计学差异（P＞0.05）。
1.2 方法
常规组：常规给予卡马西平、苯巴比妥治疗，卡马西平0.4g/次，每天1次；苯巴比妥15mg/次，每天1次，每周增加1次剂量直至能够完全控制癫痫发作。
添加组：另添加左乙拉西坦治疗，初始给药剂量为250mg/d，口服，每天2次，1个月后逐渐增加剂量，最大剂量为500mg/d，每天2次。
所有患者均持续治疗6个月。
1.3 观察指标
对比治疗后蒙特利尔认知功能评估量表（MoCA）评分和临床总有效率（CTER）差异，其中MoCA包括视空间和执行能力（5分）、语言（2分）、注意（2分）、命名（3分）、抽象（5分）、定向（6分）、延迟回忆（5分）维度，总分即为认知功能评分，评分越高可认为认知功能越理想；疗效分为显效、有效与无效，将症状和脑电图检查结果均明显好转者记为显效，将症状和脑电图检查结果均有好转迹象者记为有效，否则记为无效，将显效率与有效率之和记为临床总有效率（CTER）。
1.4 统计学分析
根据SPSS14.0软件进行统计学分析，分别以t、检验计量（）和计数（%）资料，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗后认知功能评分对比
治疗后添加组视空间和执行能力、语言、注意、命名、抽象、语言、定向、延迟回忆和总分均高于常规组（P＜0.05），见表1。
2.2 CTER对比
添加组显效、有效和无效者分别有30例、4例和1例，CTER为97.14%；常规组显效、有效和无效者分别有24例、5例、6例，CTER为82.86%。组间CTER对比可见统计学差异（=3.968，P=0.046）。
3 讨论
癫痫的发病机制尚未完全阐述清楚，有研究表明癫痫的病理基础是脑部癫痫病灶神经元自发性异常放电，且如此反复，而异常放电的原因为短暂的钙离子过度内流，此种现象可引发神经元细胞膜发生去极化，而细胞外钙离子含量迅速下降，可引发一系列异常活动，甚至导致神经功能障碍[2]。当前，临床上对于难治性部分性癫痫患者的治疗目标是控制发作时间和频率，改善认知功能。但是常规的卡马西平和苯巴比妥药物治疗很难真正有效地减轻神经组织损伤，尽管常规药物能够降低神经元细胞膜对钙离子和钠离子的通透性，减轻神经元的兴奋性，限制异常放电和扩散，但是对难治性部分性癫痫患者的有效性不佳[3]。
本研究结果中，添加组治疗后视空间和执行能力、语言、注意、命名、抽象、语言、定向、延迟回忆维度的认知功能评分和总分均明显高于常规组，提示对难治性部分性癫痫患者在常规用药方案的基础上添加左乙拉西坦能够显著改善其各个方面的认知功能；此外，添加组的CTER高达97.14%，而常规组仅为82.86%，可知添加左乙拉西坦治疗难治性部分性癫痫患者的疗效更佳。左乙拉西坦属于一种新型的抗癫痫药物，自上市以来在美国癫痫治疗中心获得了广泛的推广和应用[4]。该药物能够提高生物利用度，还可顺利通过血脑屏障，能够通过促进分泌性卵泡的合成增强对神经递质合成和释放的促进作用[5]。因此，对此类患者添加左乙拉西坦治疗能够增强对临床症状的控制作用，可达到改善疗效的终极目标。此外该药物在难治性部分性癫痫患者中应用还具有较高的安全性和耐受性，临床推广和应用的价值均较高。
综上上述，建议在难治性部分性癫痫患者常规卡马西平和苯巴比妥药物治疗的基础上添加左乙拉西坦治疗，不仅能够改善其各个方面的认知功能，还可增强临床疗效，值得借鉴与推广。
参考文献：
[1]吕志芳，胡海涛，李妍. 左乙拉西坦添加疗法治疗青年难治性部分性癫痫疗效及对患者认知功能的影响[J]. 中国药师，2015，18（4）：613-615.
[2]温玉梅，刘秀娟，刘晓宇，等. 左乙拉西坦在难治性癫痫治疗中的应用[J]. 长春中医药大学学报，2016，32（3）：612-613.
[3]文睿婷，黄琳，于芝颖，等. 左乙拉西坦添加治疗成人难治性癫痫部分性发作的回顾性分析[J]. 中国临床药理学杂志，2017，33（2）：160-162.
[4]陈庆贤，陈海，刘丽霞，等. 左乙拉西坦与拉莫三嗪治疗丙戊酸无效型成人难治性癫痫部分性发作的效果比较[J]. 山东医药，2017，57（16）：88-90.
[5]黄莺莺，何苏. 左乙拉西坦添加疗法治疗青年难治性部分性癫痫的疗效及其对患者认知功能和生活质量的影响[J]. 海南医学，2016，27（9）：1429-1432.
论文作者:赵子攀
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第4期
论文发表时间:2018/7/25
标签：癫痫论文; 难治论文; 患者论文; 认知论文; 常规论文; 拉西论文; 西平论文; 《中国蒙医药》2018年第4期论文;