湖南省胸科医院 湖南长沙 410000
【摘 要】目的：使用不同降糖方案治疗肺结核（PTB）合并糖尿病（DM）患者并探讨各方案的抗结核治疗效果。方法：择取2013年3月到2015年9月于笔者医院就诊的DM合并PTB患者共50例，按治疗方案的差异分组：使用胰岛素的25例患者归入研究组；使用降糖药的25例患者归入对照组。对比两组的抗结核疗效。结果：对照组在病灶吸收率、痰涂片转阴率以及空洞闭合率上均低于研究组，P＜0.05，统计学有差异。结论：对于DM合并PTB患者，使用胰岛素降糖方案可以获得更为理想的抗结核治疗效果。
【关键词】抗结核；降糖方案；肺结核；糖尿病；关系分析
作为一种呼吸系统传染疾病，肺结核对患者健康有严重危害，及时用药可实现对单纯肺结核的治疗。若合并有糖尿病，则会使患者病情变得复杂，预后也会因此变差。一般而言，DM合并PTB患者所使用的抗结核方案是相同的，但是DM治疗方案却有口服降糖药与注射胰岛素之分。本文试探讨这两种疗法与抗结核疗效之间的关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料
择取2013年3月到2015年9月于笔者医院就诊的DM合并PTB患者共50例，确诊为2型糖尿病（符合WHO的DM诊断标准），肺结核的痰涂片检查均呈阳性（符合我国肺结核诊治指南）。性别：女性22例，男性28例；年龄：最小41岁，最大75岁，平均（58.17±12.49）岁；胸部X线片显示有31例患者存在空洞。将这些患者按治疗方案的差异分组：使用胰岛素的25例患者归入研究组；使用降糖药的25例患者归入对照组。两组患者在疾病类型、胸部X线片、性别、年龄上不具有统计学差异，P＞0.05，可行统计学对比。
1.2 方法
（1）相同的肺结核治疗方案
两组患者均以 方案进行抗结核治疗，其中： 异烟肼； 福利平； 乙胺丁醇； 吡嗪酰胺[1]。具体用量由患者各自的BMI指数决定，按病情变化可适当加减用量。若ALT水平介于40~100 时，使用保肝药；若高于100 ，则要停用抗结核药物并为患者静脉滴注保肝药。如此连续治疗1~1.5年。
（2）不同的糖尿病治疗方案
对照组以口服方式服用降糖药，所用药物为临床一线用药——格列齐特片、二甲双胍或阿卡波糖；研究组以皮下注射方式使用诺和灵30R（精蛋白生物合成人胰岛素注射液（预混30R))进行治疗，注射时间为早餐与晚餐之前。两组患者于治疗期间根据血糖的变化调整药物剂量，疗程长度与抗结核疗法相同。
1.3 观察指标
（1）痰涂片转阴率；（2）空洞闭合率；（3）病灶吸收率；（4）空腹血糖及餐后2小时血糖。
1.4 统计学方法
参与实验研究的患者，其临床所得相关数据均行软件包——SPSS17.0加以检验。计数资料采取（n，%）表示，并行卡方值加以检验。计量资料行（ ±s）表示，并进行t值检验。两组实验所得数据，经统计计算为P＜0.05，则表明分组效果具有明显差异。
2 结果
2.1 糖尿病治疗效果
治疗后两组患者的血糖水平见表1，研究组在FPG和2hPG两项指标上均低于对照组，P=0.00＜0.05，统计学有差异。
3 讨论
肺结核与糖尿病这两种疾病看起来没有什么直接联系，然而，临床中这两种疾病之间存在着非常密切的联系，即糖尿病患者更易感肺结核。据某项调查显示，糖尿病患者患上肺结核的几率约为非糖尿病患者的9倍，血糖控制欠佳患者患上肺结核的几率为血糖控制良好患者的3倍[2]。肺结核本身对患者的生理功能有很大的破坏性，患上该病的糖尿病患者，其代谢紊乱程度也会加重。合并有这两项疾病的患者，病情非常复杂，疗效不甚理想，预后更是普遍不佳。
罗建奎在其研究报告《糖尿病合并肺结核患者不同降糖治疗方案与抗结核疗效的关系研究》中指出，使用同样抗结核方案的DM患者，所使用的不同DM治疗方案会使其抗结核治疗效果出现明显的差异[3]。究其原因，总结为如下几点：首先，糖尿病会使患者免疫功能下降，降低抗结核疗法对于结核杆菌的清除效果；其次，糖尿病患者的肝脏在维生素A的转化上要弱于非糖尿病患者，维生素A的匮乏会导致呼吸道黏膜中的上皮细胞失去原有的分裂活性，使得淋巴细胞在分裂速度上明显降低，甚至中性粒细胞的吞噬能力也会得到抑制，为结核杆菌的存活提供了便利；最后，糖尿病患者均具有轻重不一的糖脂代谢紊乱，三酰甘油难以彻底排除体外，也加速了结核杆菌的滋生。
在本研究中，两组之间的差异便是控制血糖的手段有所不同，即一为口服降糖药，一为使用胰岛素。两组控制血糖的效果可见表1，无论是FPG还是2hPG，使用胰岛素的研究组其血糖水平都要低于使用降糖药的对照组（P＜0.05），原因可归属为胰岛素的药效机理，即外源性胰岛素对体内胰岛素不足情况的弥补可以在一定程度上恢复机体的B细胞功能，使其恢复正常的分泌，从而消除肺结核在发热时对胰腺代谢能力的影响。此外，研究组在空洞闭合率和痰涂片转阴率上也高于对照组（P＜0.05），这恰好证明了糖尿病治疗效果与抗结核疗效之间的密切联系，即糖尿病治疗方案的疗效越好，相应的抗结核治疗就会取得更好的治疗效果。
结语：
对于DM合并PTB患者，可选择胰岛素作为糖尿病的治疗方案，不仅疗效显著，更是有助于结核病的有效治疗，其临床意义远优于口服降糖药。
参考文献：
[1]周峰，杨荧.肺结核合并糖尿病与单纯肺结核进行抗结核治疗的效果对比研究[J].中国实用医药，2015，10（17）：187-188.
[2]崔凤云，冯书凭.胰岛素治疗糖尿病合并肺结核的临床观察[J].实用药物与临床，2012，15（02）：120-121.
[3]罗建奎，周春来，丘霞.糖尿病合并肺结核患者不同降糖治疗方案与抗结核疗效的关系研究[J].现代中西医结合杂志，2015，24（18）：1997-1999、2004.
论文作者:王玉梅
论文发表刊物:《航空军医》2016年2期
论文发表时间:2016/5/24
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