佛山市第五人民医院
【摘要】 目的 探讨对肱骨远端骨折患者中实施运动康复、骨折治疗一体化治疗对患者术后疗效影响作用。方法 选取我院康复科2011年6月-2016年6月收治的30例肱骨远端骨折患者作为观察对象，所有患者均行手术治疗，在术后给予运动康复、一体化康复治疗，观察治疗前后患者的Barthel指数、功能独立性评定（FIM）、关节活动范围（ROM）、视觉模拟评分法（VAS）评分及治疗期间并发症情况。结果 治疗期间有4例出现并发症，其中骨化性肌炎3例，延迟愈合1例，经对症治疗后骨化性肌炎得到有效控制，延迟愈合经治疗后有明显好转。治疗后患者的Barthel指数、ADL评分、ROM明显优于治疗前，且VAS评分明显更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对肱骨远端骨折术后实施运动康复、骨折一体化康复治疗能加速骨折愈合速度、增加关节活动范围、恢复关节功能，从而提高患者的生活质量，减轻患者痛苦，值得推广。
【关键词】肱骨远端骨折；骨折治疗一体化；运动康复疗法；术后疗效
肱骨远端骨折是临床常见的骨折类型，主要因高能量损伤引起，常合并有肘关节、骨骼、肌肉、韧带等部位损伤[1]。患者主要表现为局部肿胀、出血、疼痛、活动受限等症状，降低了患者的生活质量，通过X线片可以明确诊断。肱骨远端骨折主要采用手术治疗，因术后患者需要制动，对关节活动有明显的限制，容易引起软组织粘连、肌肉挛缩、关节僵硬，不利于骨折部位的愈合和肘关节功能恢复。所以，术后有效的肘关节康复治疗措施对降低术后并发症，提高患者的生活质量，尽早恢复肘关节功能有重要作用。本文就运动康复、骨折治疗一体化对肱骨远端骨折患者术后康复疗效进行探讨，内容如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
观察对象选自我院康复科2011年6月-2016年6月收治的30例肱骨远端骨折患者，所有患者均符合手术适应症并已在我院外科进行手术治疗，精神状态及心理状态正常，经X线检查结合临床症状明确诊断，均签署知情同意书。其中男17例，女13例，年龄23-62岁，中位年龄为37.3岁。AO分型：7例为A型，18例为B型，5例为C型。
1.2 方法
手术时尽量减少对周围组织干扰，进行精细操作。对患者进行运动康复安全性评估，告知患者早期康复功能训练的重要性，并将训练计划、内容、注意事项告知患者，鼓励患者坚持训练。术后第1-3d引导患者被动运动患侧上肢关节，进行肱二、三头肌等长收缩训练，促进血液循环，放松肌群，减轻肢体肿胀，每天3次，每次10min。同时对腕关节、肩关节、指关节运动，尽可能扩大运动范围。术后4-6d进行肘关节功能训练，以患者的耐受度为度，逐渐增大运动强度及训练时间，每天训练0.5-1.0h，训练结束后对骨折部位可冰敷15min。术后1-2周，在康复医师指导下进行肘关节被动屈伸运动，每天3次，每次10min，运动后冰敷15min。术后2-3周，由被动运动向主动运动过渡，进行等长收缩训练，每天3组，每组15次。术后4-8周，增强训练强度，开始做抗阻力训练，帮助患者尽早恢复正常活动能力，提高患者生活质量。
1.3 观察指标
记录两组观察治疗前后Barthel指数、FIM评分、ROM、VAS评分及治疗期间并发症情况，并发症有无切口感染、延迟愈合、深静脉血栓、内固定断裂。
1.4 统计学方法
采用统计学软件spss17.00处理， ±s表示计量资料，经t检验，P＜0.05有统计学意义。
2 结果
治疗期间，30例患者中有4例出现并发症（13.33%），其中骨化性肌炎3例，延迟愈合1例，经对症治疗后骨化性肌炎得到有效控制，延迟愈合经治疗后有明显好转。治疗后患者的Barthel指数、ROM、ADL评分明显优于治疗前，且VAS评分明显更低（P＜0.05），见表1。
3 讨论
肱骨远端骨折会损伤骨骼完整性，导致肘关节功能障碍，严重时会损伤神经，影响患者的正常活动，给患者生理、心理造成了巨大的困扰[2]。内固定手术是临床治疗肱骨远端骨折的主要方法，配合术后有效的康复治疗措施对提高患者的生活质量，加速骨折愈合有重要作用。骨折治疗一体化即在手术切口及入路选择时尽量减少对肌肉、血管、周围组织的损伤，对皮下组织进行精细分离，减少对生理功能的干扰。术后运动康复疗法对患者的康复状况进行评估并制定康复计划，使康复训练计划更科学、合理[3]。内固定手术对骨折部位进行复位和固定，为康复训练提供了机会，有利于患者认知功能、运动功能的恢复。术后早期功能训练以被动训练为主，训练时间短，训练强度较低，旨在促进局部血液循环，加速血肿及炎性因子吸收，降低患者的VAS症状，防止肌肉挛缩。术后2-3周由被动运动向主动运动过渡，增强肘关节肌力，使肘关节活动范围更广，恢复关节功能。随着术后恢复时间的延长，患者骨折基本恢复，进行抗阻力训练帮助患者尽快恢复肘关节正常功能[4]。在康复训练过程中遵循循序渐进的康复原则，结合患者的个体差异合理调整训练强度及时间。以患者的耐受度为度，避免运动量过大引起骨折移位。
综上所述，对肱骨远端骨折给予骨折治疗一体化、运动康复疗法治疗可以降低了术后并发症，迅速提高患者的Barthel指数和FIM评分，关节活动范围（ROM）明显改善，加速骨折愈合速度，缩短术后康复时间，提高患者的生活质量，减轻术后疼痛程度，改善患者的预后，值得在肱骨远端骨折患者中推广。
参考文献
[1] 王大伟,张番.肱骨远端骨折内固定术后早期康复临床路径效果分析[J].中国现代药物应用,2016,10(17):101-102.
[2] 张波.肘关节功能个性化康复治疗对成人肱骨远端骨折术后的效果分析[J].世界临床医学,2016,10(19):118-118.
[3] 吴伟,黄笑鹏,王迪等.经尺骨鹰嘴截骨入路内固定结合规范化康复训练治疗AO-C型肱骨远端骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2017,32(3):298-299.
[4] 宫玉志,朱贺荣,许建生等.肱骨远端骨折患者影响术后肘关节功能恢复的多因素分析[J].广西医科大学学报,2016,33(3):482-484.
论文作者:罗淑燕
论文发表刊物:《医师在线》2017年5月上第9期
论文发表时间:2017/7/3
标签：患者论文; 术后论文; 肱骨论文; 肘关节论文; 远端论文; 功能论文; 关节论文; 《医师在线》2017年5月上第9期论文;