华中科技大学同济医学院附属协和医院 乳腺甲状腺外科 湖北武汉 430022
摘要：目的：探讨护理干预在甲状腺术后头颈部不适的影响及效果。方法：随机选择甲状腺手术患者20例，分对照组与观察组。对照组采取常规护理，观察组采取护理干预包括（认知、心理、体位和行为）观察两组术后对体位的耐受情况、头晕、头痛、呕吐发生率及症状进行比较。结果：观察组患者术后体位耐受、术后头晕、头痛、呕吐发生率在护理干预后差异具有统计学意义（P＜0．05，P＜0．01）。结论：对甲状腺术前术后患者采取主动积极护理于预，护理干预可减轻患者术后头晕、头痛、呕吐、腰背疼痛的症状及焦虑的情绪，有效地手术体位训练，术中舒适的体位及术后按摩等护理于预，提高了患者术后舒适度，利于术后康复，是一项切实可行的护理模式。
关键词：护理干预；甲状腺；术后耐受；护理模式
常规甲状腺手术体位要求肩、背部垫高，头部后仰，达到下颏、气管、胸骨接近直线，以利于术野最佳显露，但这种体位常因置一种体位时间太长而致使绝大多数患者术后出现头颈部疼痛、恶心、呕吐、等症状。对体位多不适应，；术后出现头晕头痛、恶心呕吐，肩部酸痛等症状，影响术后康复。为减轻上述症状，笔者对20例甲状腺手术患者进行护理干预，并对临床应用效果进行观察，现作报告。
1.资料与方法
1.1一般资料 本组20例男性10例，女性10例，年龄27~65岁，双侧部分切除共10例，甲状腺癌作甲状腺癌切除联合颈部淋巴结清扫术10例。将患者随机分观察组和对照组，均为初次接受手术，无神经和心理方面疾患与缺陷，言语沟通无障碍，术前均无高血压及颈椎疾病。均未采用术后镇痛方法以排除麻醉药物对患者术后的影响。
1.2方法 对照组采用常规护理，即术前入院告知、宣教疾病知识，心理护理。观察组除常规护理外并进行护理干预，包括认知、心理和行为①认知干预：术前正确评估，根据收集到的信息，运用通俗易懂的语言和患者亲切交谈，提供有关术前准备的相关内容，手术目的、方法、效果，术后预后及可能存在的不适；②心理干预：在提供信息的同时，随时估计患者的心理状态。担心手术后的疼痛不适及预后是患者共性的问题，故可针对这方面引导、解释，说明疼痛不适产生的原理和麻醉方法、手术部位的解剖生理特点等。同时，应随时评估患者的理解和接受能力，及时纠正患者的认识误区，使患者对手术有正确的理解，必要时可请手术效果良好的患者现身说教，以减轻患者因缺乏手术相关知识而产生的焦虑，降低其紧张度，提高其耐受力；③行为干预：（1）术前体位训练。患者于术前2～3 d进行头低肩高仰卧体位训练，4次/d，每次30～60 min。术后6 h开始施行头颈部按摩，术后24 h用一橡胶热水袋热敷，鼓励患者多做吞咽活动，指导正确的颈部肌肉训练方法，头颈运动需循序渐进进行。
2.效果评价
观察患者对手术体位的耐受情况，术后24 h有无头晕、头痛、呕吐症状。（术后头痛或颈根部持续疼痛超过3 h即为头痛；呕出胃内容物1次或1次以上即为呕吐）。
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表1 对照组与观察组术后不适效果效果比（例）
组别 例数手术耐受差头颈痛恶心 呕吐
观察组10 （4） （3） （2）（1）
对照组10 （1） （2） （3）（4）
P值 ＜0．05＜0．05＜0．05＜0．05
3结果
结果显示：治疗组术后患者体位耐受差、术后头痛、呕吐发生率在护理干预后与对照组差异具有统计学意义（P＜0．05）
4讨论
4.1.心理干预 甲状腺疾病的手术治疗存在一定的并发症，术中可能损伤喉返神经、喉上神经、甲状旁腺，术后存在发生甲状腺危象的风险，因此需加强围术期护理，满足身心各方面的需求，以最好的心态配合手术治疗。患者由于对手术缺乏知识，怀疑手术效果，担心手术安全，害怕术中疼痛及手术瘢痕影响美观等，均会出现不同程度的紧张焦虑，引起身体的非特异性反应，如心率加快、血压升高等生理反应，产生应激综合征。2.观察组在采取护理干预措施后，病人术前手术体位训练能够减轻术中病人躁动，防止误伤神经、血管和甲状旁腺，减轻术后疼痛，能明显改善患者的心理状态。心理护理是医护人员与患者双方语言符号相互交流的过程，这是一种积极的信息交流，是医患双方相互影响和改变心理与行为的过程。护理人员要深入了解甲状腺疾病患者的心理反应和心理需求，随时观察患者的情况变化，了解患者的心理活动，针对患者不同的心理反应和心理需求，采取相应的心理护理措施，运用心理健康知识，给患者以安慰、劝导和鼓励，帮助其积极战胜疾病的勇气和决心，术前进行心理干预，以提高患者的认识能力，并视为精神性术前用药。缓解术前紧张、焦虑和恐惧心理，使患者以比较稳定的心态接受手术治疗。3.术后早期功能锻炼干预 术后患者担心切口裂开、出血、疼痛，常不敢活动，应及时给予安慰、解释，注意观察颈部伤口引流情况，观察有无手足抽搐、麻木及胸闷，进食后有无呛咳、声音嘶哑等，针对患者可能出现的术后头枕部疼痛，详细给患者演示术后康复锻炼方法，鼓励其精神放松，使患者树立康复信心，自觉进行锻炼。术后24 h后即用一橡胶热水袋热敷，热水袋内装人1/3～1/2 60℃～70℃的热水，用毛巾包裹，垫于头颈下，促进局部血液循环。由于且橡胶热水袋有很好的塑行性，患者常感觉非常舒适。术后当日下午即开始施行头颈部按摩。具体方法：患者平卧位，护士站在患者头侧，首先按揉肩井、肩中俞、曲池、合谷等穴位，然后拿揉颈项部位；最后提拿两侧肩井并搓双肩至前臂，反复数次，10～30 min，2次/d。该法舒筋活血，通经活络，可有效地预防术后头枕部疼痛并发症的发生。如仍有头颈部疼痛者，可口服镇痛药。通过对病人精心护理，有效预防了并发症的发生，促进了病人早日康复，对提高病人的生存质量、达到预期的治疗效果起到很重要的作用。
因此对甲状腺术后患者采取主动积极护理于预，预防或减轻患者术后头晕、头痛、呕吐、腰背痛等不适。护理于预提高患者术后舒适度，利于术后康复，是一项切实可行的护理模式。
论文作者:李红艳
论文发表刊物:《健康世界》2015年17期供稿
论文发表时间:2016/4/11
标签：术后论文; 患者论文; 体位论文; 甲状腺论文; 心理论文; 手术论文; 术前论文; 《健康世界》2015年17期供稿论文;