杨曙
(云南省鹤庆县中医医院 671500)
【摘要】 目的：探讨腹腔镜联合内镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效并观察其安全性。方法：选取我院进行治疗的胆囊结石合并胆总管结石患者128例。将其随机分为观察组和对照组各64例，观察组行腹腔镜联合内镜治疗胆囊结石合并胆总管结石，对照组行常规开腹手术治疗，记录两组手术时间、术后排气、排便时间、术后复发例数、切口感染例数胆漏发生例数等并发症进行统计及比较。结果：经研究比较，观察组手术时间、术后排气、排便时间均显著性降低，P<0.05，均有显著性差异；观察组术后复发率、切口感染率及胆漏发生率均显著性低于对照组P<0.05，均有显著性差异。结论：临床应用腹腔镜联合内镜治疗胆囊结石合并胆总管结石较传统开腹手术治疗，具有疗效佳、复发率低、并发症少，安全性高等巨大的优越性，值得临床推广应用。
【关键词】 腹腔镜；内镜；胆囊结石；胆总管结石
【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）34-0058-02
胆囊结石为常见的泌尿外科疾病，约10%胆囊结石患者合并患有胆总管结石，单纯的胆囊结石多行胆囊切除可治愈，但合并胆总管结石后，治疗方案将复杂很多。传统治疗方法多采用开腹行胆囊切除术，胆总管切开取石术等，但这类手术创伤大、术后恢复慢，结石的残留率及复发率等较高等缺点[1]。目前临床上常采用腹腔镜联合内镜治疗胆囊结石合并胆总管结石，现笔者通过对于医院进行治疗的胆囊结石合并胆总管结石128例患者为研究对象，研究腹腔镜联合内镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效及其安全性，现报告如下：
1.资料与方法
1.1临床资料
选取2012年1月～2015年3月于我院进行治疗的胆囊结石合并胆总管结石患者128例，将其随机分为观察组64例和对照组64例。两组患者均有不同程度的右上腹痛史，术前均行CT检查证实为胆囊结石合并胆总管结石。对照组的64例，女36例，男28例，年龄31～77岁，平均（49.3±7.3）岁，胆总管结石直径0.63～1.49cm，平均0.92±0.21cm；观察组的64例，女37例，男27例，年龄30～75岁，平均（51.0±7.5）岁，胆总管结石直径0.67-1.53cm，平均0.94±0.22cm。两组患者在年龄、性别构成比、病程及分型等基本资料方面进行比较，P均＞0.05。
1.2方法
观察组行腹腔镜联合内镜治疗，采用十二指肠镜经消化道于十二指肠找到胆总管开口处，插管进入胆总管，用取石网篮将结石取出，术后留置胆管，便于术后引流胆汁和冲洗胆管，术后3d，行腹腔镜胆囊切除术[2]。对照组行常规开腹手术，探查T管引流术，全是麻醉，进行胆囊切除、探查胆管，水冲法取石，再行T管引流进行治疗。
1.3评价指标
记录两组手术持续时间、术后排气、排便时间、术后复发例数、切口感染例数及胆漏发生例数并计算发生率。
1.4统计学处理
选用SPSS15.0，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为有显著性差异。
2.结果
2.1 两组手术时间、术后排气、排便时间的比较
观察组手术时间、术后排气、排便时间均显著性降低，P均<0.05，均有显著性差异，见表1。
2.2两组术后复发率、切口感染率及胆漏发生率比较
观察组术后复发率、切口感染率及胆漏发生率均显著性低于对照组，P均<0.05，均有显著性差异，见表2。
3.讨论
胆囊结石并胆总管结石形成的主要原因是由于食物结构的复杂化，影响胆固醇与胆汁酸浓度比例改变和造成胆汁瘀滞形成结石。胆囊结石由传统的开腹手术逐渐转化为创伤小、术后恢复快的腹腔镜胆囊切除术，但是腹腔镜胆囊切除术后胆总管残留结石发生率高，且常伴有胆汁漏的发生，单独使用效果欠佳。十二指肠镜可了解肝外胆道解剖结构，减少腹腔镜胆囊切除时损伤胆道的机会，但主要存在的问题是十二指肠乳头出血和诱发急性胰腺炎[3]。目前双镜已成为微创胆道外科发展的方向，充分利用两种方法的优势，具有治愈率高，残余结石少，创伤小，恢复快，并发症发生率低等优点在胆囊结石并胆总管结石手术中广泛应用，已成为治疗胆囊结石合并胆总管结石常用的方法[4]。
本实验结果表明，观察组与对照组相比，术后恢复的所需时间、术后排气、排便时间显著性缩短。说明腹腔镜联合内镜治疗胆囊结石合并胆总管结石疗效值得肯定。该研究又将两组术后并发症的发生率进行的比较，发现观察组术后复发率、切口感染率及胆漏发生率分别为3.12%、1.56%及4.69%均显著性低于对照组10.93%、14.06%及17.19%，表明应用腹腔镜联合内镜治疗胆囊结石合并胆总管结石并发症发生率明显降低，安全性高。
综上所述，临床应用腹腔镜联合内镜治疗胆囊结石合并胆总管结石较传统开腹手术治疗，具有疗效佳、复发率低、并发症少，安全性高等巨大的优越性，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]何光平.腹腔镜联合内镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床研究[J].南方医科大学学报,2010,30(8):1998-1999.
[2]张延科.腹腔镜联合内镜治疗胆囊结石合并胆总管结石106例临床观察[J].中外医学研究,2014,(3):39-40.
[3]肖智.腹腔镜联合内镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床分析[J].亚太传统医药,2012,8(11):140-141.
[4]李飞.腹腔镜联合内镜序贯性治疗与传统开腹手术治疗老年糖尿病患者胆囊结石并发胆总管结石疗效比较[J].新乡医学院学报,2013,30(6):458-460.
论文作者:杨曙
论文发表刊物:《医药前沿》2015年12月第34期
论文发表时间:2016/5/10
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