永顺县中医院 湖南永顺 416700）
摘要：目的：探讨经皮肾镜手术治疗重复肾输尿管畸形合并肾结石的临床疗效。方法：选择于2012年5月-2014年5月来我院进行治疗的重复肾输尿管畸形合并结石的患者12例，所有患者均采取经皮肾镜手术方法进行治疗，对患者的手术治疗情况进行回顾性分析。结果：12例患者的手术均顺利完成，有9例患者的结石一次性取净，有3例患者的结石有少量的残留，经二次取石亦清除。所有患者在手术中均未输血，也没有严重不良反应的发生。结论：经皮肾镜手术能够很好的治疗重复肾输尿管畸形合并肾结石，其具有损伤小、恢复较快的优点，能够达到较好的临床治疗效果。
关键词：经皮肾镜手术；重复肾输尿管畸形；肾结石
重复肾输尿管畸形为泌尿外科较为少见的先天畸形，在临床中比较少见，且以单侧多见。由于重复肾输尿管畸形很容易造成肾结石的发生，而重复肾肾结石则为较为棘手的一种泌尿系疾病。目前，虽然治疗重复肾肾结石有很多方法，但是仍存在着较多的争议[1，2]。本研究通过对来我院进行治疗的12例重复肾输尿管畸形合并肾结石的患者进行回顾性分析，来探讨经皮肾镜手术治疗重复肾输尿管畸形合并肾结石的临床治疗效果，为临床工作提供进一步的参考。现将详细结果展示如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
所选患者共有12例，其中男性患者7例，女性患者5例，年龄31~49岁，平均年龄为（38.9±1.7）岁。患者中有4例为双侧重复肾输尿管畸形，有8例为单侧重复肾输尿管畸形，左侧者3例，右侧者5例。所有患者均为单侧肾结石，有1例为上位肾结石，9例为下位肾结石，2例为输尿管交汇处结石；多发性结石有6例，左侧4例，右侧2例；伴输尿管结石的患者有4例，左侧3例，右侧1例。结石直径2.4~4.3cm，平均直径为（3.2±0.2）cm。所有患者均因患侧腰痛来院就诊，经B超检查后发现为重复肾合并肾结石。通过行CTU或IVU检查后确诊为重复肾输尿管畸形，其中有8例患者为完全型重复肾输尿管畸形，有4例患者为不完全型重复肾输尿管畸形，且患者均有轻度的肾积水，但患者的肾功能为明显受损，仍有保留的价值。所有患者均无输尿管的异位开口，且未出现尿失禁。
1.2治疗方法
所有患者均采用常规的硬膜外麻醉或者是全麻。帮助患者取截石位进行手术，于患侧肾盂处逆行插入F5-F6输尿管导管。若患者为完全型重复肾输尿管畸形，则可以使用斑马导丝来协助输尿管导管的留置，而且需向两侧的输尿管内置入25cm左右的输尿管导管；若患者为不完全型重复肾输尿管畸形，则应于输尿管镜的辅助下，找到输尿管的融合位点，在输尿管的融合处分别留置导尿管，并且将其固定导尿管上。然后，取患者俯卧位，在患者腹部下肾区部位垫高，使患者的腰背呈拱形，以使患者的肋间隙达到最宽。在手术过程中，需应用B超辅助定位，在直视状态下进行目标肾盏的穿刺。将B超探头置于腋后线11肋间或者12肋间下，纵向检查患者的结石及肾脏，之后沿着肋骨的方向进行斜行的检查，来确定穿刺的位置。沿输尿管导管注水，可通过B超下肾盂内的肾结石的液体回声来决定手术注水导管，并用肾穿刺针进行穿刺。如果肾盂没有积水，可以通过输尿管导管逆行注入生理盐水，以形成人工肾积水，便于穿刺。在B超引导下，将穿刺针穿入肾盏后，若见有液体流出即表示穿刺成功。穿刺成功完成后，将穿刺针拔出，导入斑马导丝，先使用F6筋膜扩张器沿着穿刺的方向进行扩张，以F2的幅度递增，直至扩张至F14-F18，推入塑料套管，建立经皮肾取石所需通道。将肾镜通过通道置入肾内，以灌注泵冲洗来保证手术视野的清晰。在肾镜直视下，用钬激光将肾结石击碎，通过灌洗液或者取石钳将碎石取出。碎石完成后常规的留置双J管和与通道大小相仿的肾造瘘管。术后7d进行KUB复查，若仍有结石的残留，即给予体外冲击波碎石进行治疗（ESWL）。
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1.3观察指标
观察并记录所选患者的手术时间、术中出血量、输血情况、住院时间等指标，以及术中肠管损伤、脓毒血症及术后结石复发、肾盂出现狭窄等并发症的发生情况。
2.结果
所有患者的手术均成功完成，其中有9例患者的结石一次性取净，有3例患者的结石有少量的残留，经ESWL术二次取石将残留结石清理干净。患者进行手术的时间30~140min，平均手术时间为（63±2.5）min；患者的出血量35~180mL，平均出血量为（57.5±12.5）mL；12例患者在手术中均未输血，也没有灌注液的大量外渗、尿源性脓毒血症及肠管损伤等严重不良反应的发生。患者术后的住院时间7~15d，平均住院时间为（8.5±1.0）d。对所有患者均进行为期6个月时间的随访，结果12例患者均未出现肾盂狭窄或肾结石复发。
3.讨论
重复肾输尿管畸形为一种较为少见的泌尿系疾病，一般没有较为明显的临床症状，常常因为合并有其他疾病而被偶然发现。重复肾输尿管畸形存在着较为严重的解剖学异常，常会引起尿路的引流出现问题，从而导致结石的发生。重复肾输尿管畸形在临床中并不多见，而且，因为其在解剖方面存在着异常，所以既往在其治疗方面多注重以开放性手术为主。而目前，在临床治疗中，有人主张体外震波碎石术（ESWL）可以作为重复肾结石治疗的首选方法，其具有创伤较小、操作简单的优点，而更易于让患者接受。但是，体外震波碎石术（ESWL）的在手术适应症方面受限较多，如结石的成分、大小，患者的体质、合并疾病等都有相关的要求。若结石直径>2cm时，就应该避免使用该手术方式进行治疗[3]。随着手术技术的逐渐成熟，经皮肾镜手术治疗已经成为治疗肾结石的一种非常重要的治疗方式。
经皮肾镜取石术治疗成功的关键主要是定位，能否准确的定位可直接影响到结石的清除率。而经皮肾镜取石术常使用B超定位或是X线定位，两者均无放射性损伤，操作简单方便，更便于普及开展。而且，经皮肾镜手术治疗具有操作通道较小、创伤较小、手术安全性高、手术适应症广而且术中、术后并发症少的优点[4]。本文通过对2012年5月-2014年5月来我院进行治疗的重复肾输尿管畸形合并结石的12例患者进行回顾性分析，分析结果显示所有患者均能够顺利的完成手术，有9例患者的结石可一次性取净，仅有3例患者在复查后发现仍有少量的残留结石，又经ESWL术二次取石后将结石清除干净。而且，患者术后均无灌注液外渗、肠管损伤等严重并发症的发生，经过6个月时间的随访后，所有患者亦未出现肾盂狭窄或肾结石复发等。患者恢复情况较好，治疗效果显著。本研究结果同刘玉明[5]等人的研究结果基本相一致。
综上所述，经皮肾镜取石术治疗重复肾输尿管畸形合并肾结石具有手术时间短，术中出血量少，结石的清除率较高，术中及术后并发症少等的优点，治疗效果安全有效，值得在临床中推广应用。
参考文献：
[1]元俊杰.微创经皮肾镜治疗重复肾肾结石的疗效分析[J].中国伤残医学，2013，（5）：110-111.
[2]徐林锋，兰厚金，朱伟东等.微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗重复肾肾结石11例[J].现代医学，2012，40（2）：229-230.
[3]孟艮其.经皮肾镜气压弹道超声碎石术治疗输尿管结石75例疗效分析[J].中国现代医药杂志，2011，13（10）：76-77.
[4]王黎，姚启盛，王晓康等.微创经皮肾镜取石术治疗异常肾肾结石[J].中国现代手术学杂志，2011，15（4）：282-284.
[5]刘玉明，傅发军，刘明.微创经皮肾镜取石术治疗重复肾合并结石的应用价值[J].临床泌尿外科杂志，2014，09（5）：833-835.
论文作者:向长茂
论文发表刊物:《健康世界》2015年15期
论文发表时间:2016/5/25
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