湖南省胸科医院 湖南长沙 410013
摘要：目的：分析儿童结核性脑膜炎的中西医临床特征，以提升临床诊断与治疗水平。方法：选取我院收治的52例儿童结核性脑膜炎患者，对其临床资料进行回顾性研究，分析其临床特征。结果：患者的临床症状主要包括感染中毒症状与神经系统症状，感染中毒症状以发热居多（94.2%），神经系统症状以呕吐居多（69.2%）；体征以脑膜刺激征居多，占比73.1%。中西医治疗后，好转45例，无变化5例，恶化或死亡2例，有效率为86.5%。结论：儿童结核性脑膜炎的临床症状较为复杂，中西医结合治疗后，临床疗效显著。
关键词：儿童；结核性脑膜炎；中西医；临床特征
结核性脑膜炎是一种重症结核病，以儿童患者居多，是儿童结核病死亡的关键因素[1]。儿童结核性脑膜炎初期的临床特征主要表现为多样化但不经典、病情快速恶化、诊断难度大等，患者通常在出现了严重的神经损伤之后才被诊断出来。受限于医疗水平与医疗技术，再加上家长经济条件有限，使得儿童结核性脑膜炎患者的病死率较高。从治疗上来讲，想提高临床治疗效果，进而降低致残率与病死率，就必须及早诊断并及时治疗。现对我院于2013年3月到2015年3月期间收治的52例儿童结核性脑膜炎患者的临床资料进行回顾性分析，以提升对该疾病的认识与诊断的正确率，详细报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院收治的52例儿童结核性脑膜炎患者作为研究对象，所有患者均经流行病学、临床症状、实验室检查、影像学检查等确诊，有不同程度的发热、头痛、恶心、呕吐等临床表现。其中，男性33例，女性19例；年龄3个月~12岁，平均（4.3±1.0）岁。参照《实用中医脑病学》[2]有关结核病脑膜炎的辨证分型标准进行分型，痰火闭窍者36例，阴虚风动者10例，脾不足者6例。应用Baenlehuz分刑法进行分型，Ⅰ型16例，Ⅱ型23例，Ⅲ型8例，Ⅳ型5例。患者中，有明确结核密切接触史9例，有卡介苗接种史4例，无卡介苗接种史39例。
1.2 治疗方法
所有患者确诊后均给予正规的抗痨治疗，激素防粘连、降颅压及其他对症治疗。在西药抗结核及内科治疗的基础上，另进行中医辨症分型，根据不同的证型采用中药汤剂、中成药、针灸等方法辨证治疗[3]。痰火闭窍型：静脉滴注清开灵或口服安宫生黄丸。阴虚风动型：给予大定风珠或生脉散合百合固金汤化裁水煎服。脾肾不足型：药方组成包括炒山药26g，蜜炙黄芪、土炒白术各20g，薏苡仁、五味子各15g、补骨脂、熟地黄各10g，苍术、牡丹皮、连翘各8g，陈皮、醋炙香附、厚朴各6g，炙甘草2g，水煎服，1剂/d。
1.3 统计学处理
采用SPPS11.0统计软件进行数据统计，计量资料以x±s表示，组间对比采用t检验，计数资料以%表示，组间对比采用x²检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床症状与体征
52例儿童结核性脑膜炎患者的临床症状主要包括感染中毒症状与神经系统症状。感染中毒症状以发热居多，占比94.2%。神经系统症状以呕吐居多，占比69.2%。体征以脑膜刺激征居多，占比73.1%。详见表1所示。
3 讨论
儿童结核性脑膜炎是临床上一种常见的慢性中枢神经系统感染性疾病，若不及时采取有效的措施给予治疗，其致残率与病死率均较高。儿童的结核接触史对结核性脑膜炎的诊断非常关键，有研究表明，不足6个月的儿童中，有密切结核接触史的约占95.0%[4]，本研究对象中有明确结核接触史的患者共9例，占比17.3%，均为婴幼儿。未接种卡介苗的儿童，结核性脑膜炎的发病率高于接种卡介苗的儿童[5]，本研究对象中有卡介苗接种史共4（7.7%）例，无卡介苗接种史共39（75.0%）例。
儿童结核性脑膜炎的临床症状较为复杂，以感染中毒症状及神经系统症状为主。本研究结果显示，感染中毒症状以发热居多，占比94.2%，其次是纳差、神萎、咳嗽、消瘦、出汗；神经系统症状以呕吐居多，占比69.2%；其次是意识障碍、头痛、抽搐、性格改变。
临床治疗上，西医主要进行抗结核及内科治疗，中医则根据不同的证型采用中药汤剂、中成药、针灸等方法辨证治疗。本研究结果显示，治疗后，52例患者中好转45例，占比86.5%。
综上所述，儿童结核性脑膜炎的临床症状较为复杂，中西医结合治疗后，临床疗效显著。
参考文献：
[1]徐嘉莉.69例儿童结核性脑膜炎中西医临床特征分析[J].时珍国医国药，2012（9）：2362-2363.
[2]牛俊梅，李振魁.脑脊液置换联合鞘内注射药物治疗中晚期儿童结核性脑膜炎的疗效[J].实用儿科临床杂志，2011（16）：1299-1300.
[3]黄绍梅，邱薇，刘燕.儿童结核性脑膜炎193例临床分析[J].临床肺科杂志，2013（2）：358-359.
[4]吴莹.儿童结核性脑膜炎的临床观察及护理[J].全科护理，2014（30）：2809-2811.
[5]谈春芳，彭胜利，罗琼.儿童结核性脑膜炎的临床症状观察与护理[J].临床肺科杂志，2012（5）：969-970.
论文作者:肖洁
论文发表刊物:《健康世界》2015年30期供稿
论文发表时间:2016/4/12
标签：脑膜炎论文; 儿童论文; 症状论文; 结核性论文; 患者论文; 卡介苗论文; 神经系统论文; 《健康世界》2015年30期供稿论文;