首都医科大学延庆教学医院北京102100
【中图分类号】R697+.3
【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12035402
前列腺增生症是老年男性的常见病和多发病之一。由于前列腺增生早期症状为尿频，开始多为夜尿次数增加，一般都>3次，每次尿量较少，随之白天出现尿频，逐渐出现尿不尽，随后排尿困难症状逐渐加重，最后出现不能自主排尿，合并结石感染等并发症，给诸多老年患者带来了很大痛苦。早期症状较轻的可药物治疗，严重者需行手术治疗，近年来，随着微创手术的发展，经尿道前列腺电切术（TURP）仍是治疗该病的”金标准”,具有风险小、创伤小、恢复快等优点，优于开放手术［1］ 越来越被老年患者所接受，本人根据自己在临床实践中对80例前列腺增生症经尿道前列腺电切术后的护理，进行回顾性的总结，浅谈如下。
1临床资料
本组80例，年龄最小为54岁，最大为92岁，平均年龄为69岁，均符合行TURP术，本组伴高血压16例，脑血管意外后遗症5例，冠心病、心律失常9例，慢支肺气肿10例。
2结果
本组病人术后3日内膀胱冲洗液澄清，术后7天拔除三腔导尿管，患者自排尿74例，术后2周内有9例出现尿频，尿急，终末血尿，经对症处理后症状消失，只有1例术后第11天发生继发性出血，即重插三腔导尿管，继续冲洗膀胱，抗炎，止血等，症状均消失，3周后痊愈出院，无死亡病例。
3护理
31严密观察病情变化： 患者因年龄大，抵抗力弱，免疫力低下，部分伴有心血管疾病，糖尿病，术后易引起血压及心肺功能障碍，患者返回病房后，需进行心电监护，吸氧，严密监测血压、心率、脉搏及血氧饱和度的变化，如出现意识障碍，烦燥不安，血压高，心率加快，胸痛，恶心，呕吐等症状，应立即报告医生，并减慢冲洗液速度，遵医嘱用药，直至病情稳定［2］。
32持续膀胱冲洗的护理： 妥善固定引流导管，保持冲洗通畅，术后采用09％氯化钠溶液冲洗，1—3天后改间断冲洗1—2天，冲洗速度应根据引流液的颜色调节，流入量应与导管引出的量相等。色深则快，色浅则慢，一般为80—100滴/min。每班Q4H挤压导尿管及引流管，预防小血块堵塞；当冲洗不畅时，说明有血块堵塞，应用手挤压引流管，以便及时将小血块或前列腺碎块挤出，经处理仍不畅，应在无菌操作下用20ml注射器进行尿管冲洗，吸出阻塞的血块，以免造成膀胱充盈而加重出血，通畅后可加快冲洗速度。如冲洗液为鲜红色伴血块，提示有出血的可能，应及时报告医生做相应处理［3］。
33膀胱痉挛的护理： 膀胱痉挛是TURP术后早期最常见的并发症。多在术后三天内出现，给患者带来极大的痛苦。膀胱痉挛的原因一般为膀胱逼尿肌不稳定，创伤，引流不畅，冲洗液温度不适，冲洗速度过快，精神因素等均可诱发。患者多表现为膀胱尿道阵发性和痉挛性收缩痛，出现尿道烧灼感疼痛，有强烈的尿急、便意感，常伴有尿道口溢血、溢尿，引出液多为血性加深，甚至冲洗不畅或冲洗液逆流等现象，应及时给于止痛，解痉药物应用和膀胱按摩，或给消炎痛栓一枚肛塞，尽早缓解症状。同时加强与患者的沟通，稳定情绪，讲解疼痛的规律性与缓解技巧。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术前预防尿路感染，冲洗液温度一般夏季保持在21℃～25℃，冬季保持在25℃～30℃之间，保持冲洗通畅等是预防膀胱痉挛的有效措施。
34防止腹压增高、预防继发性出血： 术后剧烈咳嗽或便秘均可使腹压增高引起创面枷壳脱落而诱发出血。（1）术后应注意保暖，对有慢性支气管炎，心肺疾病的患者应鼓励指导病人做深呼吸，有效咳嗽，并协助翻身、叩背，痰多不易咳出者可给予超声雾化吸入。（2）保持大便通畅，术后第二天可进食流质或半流质，指导患者进食清淡，无刺激，易消化，营养丰富的食物，多食含纤维素丰富的水果、蔬菜，多饮水，以保持大便通畅。便秘者可使用软化大便（如开塞露）等药物，以帮助排便，防止用力大便而诱发继发性出血。（3）镇咳，咳嗽可引起腹压增高，导尿管移动发生出血。
35防止尿路感染： 术后患者留置导尿管，持续膀胱冲洗均是引起感染的因素。术后合理使用抗生素，并注意做好尿道口护理，每日用灭菌注射用水棉球液擦试尿道口和尿管近端5cm二次,及时清除尿道外口分泌物,保持会阴部清洁。鼓励病人多饮水,从而起到自身冲洗作用,防止逆行感染到前列腺窝而引发继发性出血或后尿道狭窄，并保持床铺整洁，保持腹部、臀部、会阴部皮肤清洁干燥。
36拨管后的护理： 一般术后1—3天膀胱冲洗无血性液流出，引出的液体清亮，活动后无出血，即可停止冲洗。拨管前夹闭尿管，3—4h开放一次，如无异常，7天左右即可拔除导尿管。拔管当天嘱患者不要立即离床活动，逐渐增加活动量。嘱多饮水，每天饮水量2000—3000ml，起到内冲洗作用。拔管后应注意观察有无排尿困难、尿失禁、出血等。有部分患者出现尿失禁及尿潴留，应向患者解释是暂时性的，一般数日后可自行恢复。指导患者进行肛提肌训练，即有意识中断排尿，收缩肛门括约肌，每日3次，每次10—15min。勤换内衣、裤，保持局部清洁卫生，防止感染。
4出院指导
(1）出院后嘱患者注意多休息，术后３个月内禁房事，1—3个月勿过度活动，提重物，勿骑车和久坐，防止继发性出血。本组有2例患者出院后半个月左右因骑自行车及提重物后出血，需再次住院予止血、消炎后治愈。（2）合理膳食，注意营养的调配。忌辛辣刺激性食物，多食新鲜蔬菜，水果，以防便秘。（3）戒烟禁酒，及时增减衣服，防止呼吸道感染。（4）为预防泌尿系感染，应鼓励患者不憋尿，多饮水，保持尿流通畅，防止感染。保持会阴部清洁，防止逆行感染。（5）注意观察排尿情况，如出现尿频、尿急、尿痛、尿流变细，排尿困难等应及时来院复查。（6）常做肛提肌训练，以锻炼逼尿肌功能。
5小结
前列腺增生是泌尿外科最常见的老年性疾病之一。采用TURP术治疗前列腺增生具有手术时间短、创伤小、出血少、恢复快、住院时间短等优点，具有传统开放式手术无法比拟的优越性，但仍然经常会出现各种并发症，而且前列腺增生多为高龄患者，往往伴有其他系统和器官的疾病，给手术增加了更大的风险。因此，良好的心理指导，术前准备及有效的术后护理，可大大提高治疗效果，减少并发症的发生，促进患者的康复。
参考文献
［1］王忠,马利民,王鸿祥.良性前列腺增生症诊断和鉴别诊断［J］中华老年医学杂志,2007,26(4):314316
［2］邹文珍，何秀水。高龄患者经前列腺气化电切术围手术期护理［J］.白求恩军医学院学 2008、6（6）：123～124。
［3］陈兰英，陈红菊。经尿道前列腺气化电切术后并发症的护理。实用护理临床医学杂志。（护12版）2007年第5期。
论文作者:李亚芬
论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿
论文发表时间:2014-3-24
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