天津市人民医院神经外科 天津市 300121
摘要：目的 探析脑动脉瘤采取血管内栓塞术的围手术期护理方案的效果。方法 将2016 年1月—2017年12月在我院实施血管内栓塞术治疗的136例脑动脉瘤患者采用随机数字表法随机分为对照组和观察组，每组68例。对照组给予常规护理。观察组给予围手术期护理，比较两组疗效。结果 观察组总有效率为88%高于对照组78%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 脑动脉瘤采取血管内栓塞术的围手术期护理方案可提高治疗有效率，促进患者恢复，患者满意度高。
脑动脉瘤（IA）发生的原因主要在于脑动脉管壁局部存在有先天性的缺陷，患者脑动脉内腔发生异常的局部扩大，脉壁出现瘤状突出，且腔内压力增高，致囊性膨出。手术是脑动脉瘤治疗的唯一途径。随着现代医疗技术的迅猛发展，栓塞疗法［1］以其安全、方便、快捷、损伤小的特点越来越赢得医疗界、病人及家属的关注。但栓塞疗法术后病人常出现烦躁不安、意识改变及神经功能缺失、头痛等不良反应。由于脑动脉瘤病情发展迅速，此在治疗过程中做好围术期护理就变得极为重要［2］，如何控制这些不良反映的发生，这为护理工作提出新的课题。自2016年 1 月至 2017年12月，我科对136例脑动脉瘤患者行栓塞疗法进行了围手术期的护理，获得一定的护理经验。现将具体护理措施介绍如下。
1.材料与方法
1.1 材料 将我院2016年1月～2017年12月收治的136例脑动脉瘤患者作为研究对象，纳入标准：（1）经 CT 和脑血管造影检查确诊为脑动脉瘤。（2）无血管内栓塞术禁忌证。（3）无出血性疾病史。（4）无凝血功能障碍。排除标准：（1）脏器严重受损。（2）无法耐受手术。（3）严重内科疾病。这些患者中男90例，女46例，年龄41 ～ 51 岁，均（46.7±2.7）岁，其中前交通动脉瘤 60 例，交通动脉瘤 58例，脑中动脉瘤 18 例，Hunt-Hess 分级Ⅰ级 40 例，Ⅱ级 64例，Ⅲ级 15例、Ⅳ级 17 例。随机分为对照组（n=68）和观察组（n=68）。两组一般资料比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05），有可比性。
1.2 治疗方法
患者在全身麻醉及全身肝素化下行股动脉穿刺，全脑血管造影术以明确诊断，DSA 监视下将微导管置入动脉瘤，血管内置入导引导管，微导管在微导丝指引下送至动脉瘤处，弹簧圈栓塞在动脉瘤内。
1.3 护理方法
1.3.1 对照组给与常规护理，
1.3.2观察组给与围手术期护理（术前护理；术中护理；术后护理），
1）术前的护理：①心理干预：患者在接受介入治疗前均会有不同程度的紧张乃至恐惧的心理，因此对每位患者实施整体的护理干预，生理、家庭以及社会等多个方面给予患者积极引导，帮助其保持情绪稳定，心理状态调节到最佳，提升治疗依从性。②做好基础性的护理：应提供介入栓塞治疗的脑动脉瘤患者良好的治疗环境，保证充足的休息。做好患者颅内压增加的预防护理，颅内高压发生时尽量避免患者发生感冒，免患者咳嗽与打喷嚏。做好碘过敏试验、会阴区备皮、皮肤检查以及禁食等准备，做好患者生命体征变化的密切监测，便于医护人员及早发现患者动脉瘤破裂的情况发生。运用一定护理措施控制患者血压，血压稳定在（110～155）/（70～90）mmHg的范围内.
2）术中护理：①术中配合：让患者平卧治疗台上，做好头部的固定，穿刺的部位充分暴露；在对患者实施导尿管留置过程中，为了避免对患者造成插管刺激，造成患者的血压波动引发再出血，要在麻醉生效以后进行；②术中监测：紧密观察患者以下生命体征状况：心电图、瞳孔及血氧饱和度，特别是在注入造影剂后，密观血压的变化，判断使用造影剂后患者有无过敏情况，发现异常情况时，将情况立即报告给医生及时处置。
3）术后护理：①常规基础护理：患者在手术后应去除枕头平卧6.5小时左右后再将床头抬高，让患者将头偏向一侧，减轻患者脑水肿风险并确保患者呼吸道保持通畅。术后应采取相应的手段预防下肢深静脉血栓形成。指导患者进行功能锻炼，指导患者多食用富含蛋白质与维生素等容易消化的食物，嘱患者多饮水，不仅促进药物排泄而且也可有效降低血液粘度。②做好并发症的预防与护理：患者术后密切观察其行动、血压、脉搏等情况，予患者持续性吸氧，持低流量，心电监护。密观病情变化。
1.4 统计学分析
用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数表示，用t检验，计数资料以百分数表示，用χ2 检验，p＜ 0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 两组治疗效果比较
观察组总有效率高于对照组，p ＜ 0.05。详见表 1。
表1两组治疗效果比较表
观察指标术后用格拉斯哥昏迷评分法（GCS）评价患者昏迷程度，得分和昏迷程度负相关。观察两组治疗效果。显效：治疗8h内临床症状消失，识状态良好。有效：治疗12h内临床症状消失，意识状态良好。无效：治疗12h 后，床症状仍未消失，识状态不佳。总有效 = 显效 + 有效。
3讨论
血管内栓塞术是脑动脉瘤常用治疗手段之一，是在造影引导下将导管从股动脉送至瘤体，瘤体置入弹簧圈，夹闭瘤体血运[3-4]。管内栓塞术成为治疗脑动脉瘤的首选，但血管内栓塞术中患者可发生造影剂过敏、应激反应过大等情况，加上脑动脉瘤发病急、进展快、易发生动脉瘤破裂等意外，不对患者进行全面有效的护理，患者很容易发生术中风险[5]。围手术期护理是本着“以患者为中心”的现代护理理念，保证配合医生完成治疗的基础上，尽量满足患者的身心需求。患者在治愈疾病的基础上，防治并发症的发生，提高治疗的效果，缩短住院的时间。在血管介入栓塞治疗的同时给予患者围手术期护理，可更充分的做好术前准备工作，手术过程中更默契地配合医生治疗，在患者术后实施完善的、综合的术后护理工作等，以得到及时观察并处置患者的病情，获得良好的治疗效果的目的。实施围手术期护理方案能提高患者及家属对疾病的认知，让患者及家属体会到护理人员的关心和关爱，在一定程度上减少医患纠纷[6]。综上可知，动脉瘤采取血管内栓塞术的围手术期护理方案可提高治疗有效率，促进患者恢复，提升护理质量。
参考文献：
[1] 严晓霞，建英，燕.血管内介入栓塞治疗颅内动脉瘤并发症的护理进展［J］.现代护理，2018，4（6）：67-68.
[2] 刘新峰.脑血管病介入治疗学［M］ 北京：人民卫生出版社，2016：261.
[3] 孙飞.临床路径护理在脑动脉瘤手术治疗中的效果观察 [J].中国医药指南，2018，6（3）：280-281.
[4] 利雨桐.脑动脉瘤破裂患者介入栓塞治疗与护理配合方式研究[J].当代医学，2017，3（32）：175-176.
[5] 陈芳元，玉梅.脑动脉瘤夹闭术引流管的围术期优质护理 [J].内蒙古中医药，2017，6（17）：143.
[6] 何丽华.脑动脉瘤介入栓塞围术期护理措施分析 [J].承德医学院学报，2017，4（3）：228-230.
论文作者:梁志会
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月21期
论文发表时间:2018/9/4
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