（广东省揭阳市榕城区中心医院广东揭阳522031）
【摘要】 目的：探讨老年股骨颈骨折围手术期患者的护理对临床疗效的影响。方法：选取我院2011年1月至2014年1月就诊的65例老年股骨颈骨折围手术患者，根据老年股骨颈骨折患者的特点，有针对性地预防和控制并发症，同时实施科学的护理对策。结果：65例患者术后住院18～25d均痊愈出院，未出现并发症。结论：术前、术后的科学护理可明显提高股骨颈骨折患者围手术期的临床效果，有效地促进患者的康复。
【关键词】老年；股骨颈骨折；围手术期；临床护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）14-0230-02
老年人股骨颈骨折十分常见，尤其是60岁以上的老人更多。不论是保守的治疗还是围手术期的准备，均须长期卧床观察。如何防止并发症（褥疮、尿路感染、肺炎等）的发生，是决定保守治疗的效果和围手术期的治疗关键。由此可见股骨颈骨折护理的重要性。良好的护理对股骨颈骨折的老人十分重要，股骨颈骨折本身并不直接致命，据文献报导，将近30%的老人的骨折后的一年内因并发症而死亡。我院自2011年1月至2014年1月收治65例老年股骨颈骨折围手术患者施行手术治疗，并加强围手术期及术后并发症的防治，取得满意疗效，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本文资料来自于我院2011年1月至2014年1月就诊的65例老年股骨颈骨折围手术患者，其中，男20例，女45例；年龄65～88岁，平均74.3岁。致伤原因：车祸伤4例，摔伤61例；左侧30例，右侧25例；陈旧骨折3例，新鲜骨折62例；就诊时间4h～1个月。其中合并高血压32例，2型糖尿病20例，冠心病1例，心律失常5例，慢性阻塞性肺气肿3例，脑血栓、脑出血后遗症4例。骨折类型按Garden分型：Ⅰ、Ⅱ型40例，Ⅲ型10例，Ⅳ型15例。
1.2护理方法
1.2.1术前准备：完善各项常规辅助检查，如血常规、空腹血糖、肝肾功能、出凝血时间、梅毒病毒、艾滋病病毒、肝炎病毒全套、心电图、X线等检查。训练床上大小便，指导患者正确使用尿壶和便盆的方法。（1）术前一日：行手术野皮肤准备，范围上至肋缘，下至患肢膝关节，前后均超过躯体中线，剃阴毛，清洁脐孔，修剪趾甲等。做好药物敏感试验，必要时遵医嘱备血等。术前禁食12小时，禁水6小时。（2）手术当日：术晨患肢用75%酒精消毒后用无菌纱布包扎。嘱患者排空膀胱，更换清洁衣裤。术前30分钟遵医嘱给予术前用药。术前取下患者首饰、手表、假牙、眼镜等贵重物品并交给家属保管。带好各类片子、术中用药等，并与手术室工作人员交接班。
1.2.2术后护理：去枕平卧6小时，头偏向一侧，q1/2h次测血压至平稳。术后6小时后遵医嘱给予相应的饮食。术后6小时内平卧，可适当抬臀运动。保持患肢中立位，不能外旋或内收，防止髋关节脱位。观察切口情况及引流液的色、质、量，保持引流管通畅。观察切口渗血情况，如渗血较多，及时向医生汇报并协助处理。观察患肢远端血运、温度、颜色、肿胀程度、感觉及运动情况，发现血液循环障碍，报告医生处理。妥善固定引流管，保持导管引流通畅。观察引流液的色、质、量，并做好记录。引流管一般于术后48～72小时拔除。
1.2.2.1骨牵引护理：对牵引病人应进行床旁交接班，每班严密观察患肢肢端血液循环，包括皮肤颜色及温度、脉搏、有无疼痛、肿胀、感觉有无异常等。检查并确定疼痛的性质、原因。调整牵引重量于适度。预防骨牵引针眼感染，保持针眼干燥、清洁，针眼处不需覆盖任何敷料，每日用酒精棉球涂擦1至2次，针眼处有分泌物或痂皮需用消毒棉签将其擦去防止痂下积脓。保持牵引体位正确，告诉病人及其家属，不能擅自改变体位、增减重量，以免造成牵引失败。体位牵引需采取中立、患肢外展20°～30°、内收的位置。限制患肢外旋位置。避免被褥压在牵引装置上，以免影响牵引效果。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆为防止患肢外旋可同时穿“丁”字鞋，或两腿间置外展支架，避免屈曲、内旋动作。小腿及腘窝部位不能按压过度，以免影响血液回流。避免患肢内收外旋。
1.2.2.2基础护理：加强生活护理，定期为病人洗头、擦浴、剪指甲等。保持皮肤及床单位清洁、干燥，定时为病人翻身、加强肢体肌肉收缩活动，在限定的范围内鼓励病人独立活动。患者疼痛睡眠不佳时，应适当给予止痛和镇静剂。鼓励病人多喝水，多吃粗纤维食物。指导病人每日按摩腹部。如已有便秘，可用开塞露或用番泻叶10克泡水服
1.2.2.3心理护理：老年人患病后心理负担较重，常出现焦虑、恐惧、悲观失望等心理变化，应多关心病人，稳定患者情绪，向患者解释与手术相关的知识，减轻患者对手术的恐惧和焦虑，针对性给予心理疏导。建议家属多关心体贴病人，安慰病人帮助病人树立战胜疾病的信心。指导患者保持情绪稳定，减轻心理负担，保持愉快的心情。
1.2.2.4饮食指导：鼓励食用高蛋白，高维生素的食物。鼓励多饮水、多吃水果蔬菜。多吃富含钙的食物，补充鱼类、蛋类、芝麻等富含维生素D的食物，利于骨组织形成。
1.2.2.5并发症的护理：应注意观察患者的血压，每天早、晚各测一次。注意防止诱发血压升高的因素。需加强呼吸道护理，吸烟者要禁烟，鼓励患者定时做深呼吸，定时翻身拍背，保持呼吸道通畅。必要时行雾化吸入。臀部垫海绵或气垫，每2h抬臀按摩受压骨隆突处，保持皮肤及床单位清洁、干燥，预防褥疮发生。对留置尿管患者，保持导尿管引流通畅，每天要更换尿袋1次，尿道口护理2次/d，每周更换尿管一次，必要时进行膀胱冲洗。应注意会阴部清洁，增加饮水量，稀释尿液，以达到生理性冲洗，促进细菌的排出。观察患肢皮温、疼痛、肿胀和循环情况，必要时双下肢进行比较。
1.2.2.6功能锻炼：术后第一天股四头肌锻炼：绷紧大腿肌肉，尽量伸直膝关节，每次保持5秒钟。指导患肢踝关节锻炼。牵引拆除后，可将上身抬高20～30度，在腘窝下垫软枕1个，使膝关节保持微屈状态，同时可以活动踝关节，防止远端关节僵硬。术后2～4周可以遵医嘱下床活动，不可负重。
1.2.2.7出院指导：遵医嘱门诊复查。保持切口周围干燥，如有红肿现象，及时到医院复诊。避免过早负重，遵医嘱下地活动，注意自身保护，防止跌倒。根据医嘱按时服药。
2.结果
65例患者平均手术时间1.5～2小时，术中失血100～250ml，围手术期未出现严重并发症，术后患者关节正常，功能良好。住院期间,无1例压疮，切口、泌尿系统、肺部感染，假体脱位等并发症，术后住院20～50d均痊愈出院，未出现并发症。
3.讨论
股骨颈骨折多见于老年人，其感觉及反应都比较迟钝，生活能力低下，并且有不少老年人合并有其他疾病，如心脏病、高血压、糖尿病、脑血栓、偏瘫、失语、大小便失禁、气管炎、哮喘病等。无论保守治疗的长期卧床，手术治疗的围手术期准备，手术后的康复，均应预防肺炎、泌尿系感染、褥疮等并发症的发生。因此，护理人员首先应细致地观察了解病情，给予及时适当的治疗和护理，同时要加强基础护理。治疗过程中，护理影响整个治疗效果，是治疗的关键。
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论文作者:杨奕妙魏道华江学东
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第14期供稿
论文发表时间:2015/8/4
标签：股骨颈论文; 患者论文; 手术论文; 术后论文; 并发症论文; 医嘱论文; 病人论文; 《医药前沿》2015年第14期供稿论文;