第四军医大学西京医院烧伤与皮肤外科 陕西 西安 710032
【摘要】探讨护理干预对小儿烧伤后换药和治疗操作后疼痛的影响。对我科自2014年12月～2015年11月收治住院烧烫伤患儿186例，随机分为干预组和对照组各93例。对照组在换药和治疗性操作前后给予常规护理，干预组在换药前后和治疗操作前后在常规护理的基础上给予护理干预，对比对照组和干预组两组患儿对疼痛的耐受性及对护理工作的满意度。
【关键词】护理干预；小儿；烧伤疼痛
[中图分类号] R826.5[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）04-329-01
小儿烧伤主要是由于热水、热液烫伤、火焰和电弧烧伤、爆炸伤以及化学烧伤等多见。烧伤患儿承受着身体剧烈疼痛，还还存在恐惧、哭闹的不良心理症状，浅Ⅱ度烧伤创面疼痛剧烈，其作为一种强烈而持久的刺激源在换药过程中不断刺激着患儿，可导致患儿身心后遗症，引起明显的精神创伤[1]。为了消除患儿恐惧和减轻患儿的痛苦，我们通过应用Wong—Banker面部表情量表法[2]和FLACC量表法[3]对我科烧伤患儿人院后进行治疗操作和换药时的疼痛评估，采取相应的护理干预，有效减轻患儿的疼痛，报告如下：
1对象与方法
1．1 研究对象 我科自2014年12月～2015年11月收治住院烧烫伤患儿186例，男童97例，女童89例，年龄6个月～10岁，平均4.6±2.3岁；有头面部烧伤患儿占62例烧烫伤深度主要为浅二度至深二度。烧伤面积在10%～30%有96例，40%～55%有12例，住院时间6d一3月。
１.2方法
1.2.1 分组方法 186例患儿按入院先后顺序随机分为干预组和对照组各93 例，2 组在年龄、性别、用药等方面比较，无统计学差异。对照组给予常规护理如：入院时按医嘱进行急救，常规介绍人院须知和治疗过程；干预组予常规护理同时进行护理干预，主要是根据患儿及其家属的性格、兴趣爱好、心理特点以及文化程度采取个性化的护理方法。
1.2.2 疼痛评估方法 Wong—Banker面部表情量表法疼痛评估该方法用6种面部表情从微笑至悲伤至哭泣来表达疼痛程度。此法适合可用于5岁以上的儿童，没有特定的文化背景或性别要求，易于掌握，不需任何附加设备。FLACC量表法主要包括它包括5个内容：表情（Face）、肢体动作（Legs）、行为（Activity）、哭闹（Cry）和可安慰性（Consolability），每一项内容按0-2评分，总评最高分为10分，主要适用于2个月到7岁儿童疼痛评估。
1.2.3效果评定标准 Wong—Banker面部表情量表法：轻度疼痛：脸谱分级1～2级；中度疼痛：脸谱分级3～4级；重度疼痛：脸谱分级5级。FLACC量表法：轻度疼痛：评分<3分；中度疼痛：4-6分；重度疼痛：7-10分。
2护理干预法
2.1建立良好的护患关系 根据各年龄阶段儿童的心理特点，我们采取倾听、尊重、温暖、感情和积极关注的心理咨询态度和策略［4］，平时和患儿多交流，给口头表扬和鼓励以及相应物质奖励，比如给予奖励糖果或者玩具，较小患儿通过非语言行为安慰患儿，扮演患儿喜欢的角色，以减少护士与患儿之间的陌生感，增加护士和患儿之间的亲和力。
2.2提供温馨的就医环境 患儿病房或者操作室墙壁粉刷颜色为暖色系，墙壁粘贴儿童画报，童谣或者漫画。病室可以摆放电视或者玩具，提供一个儿童乐园的治疗环境，护士服可以选择粉色的，使患儿恐惧情绪消除。
服饰，护士应时刻保持微笑服务。
2.3诱导转移式的心理护理方法 换药和进行治疗前，放轻音乐，比如儿歌或者患儿以前喜欢听的歌曲和音乐，缓解病室氛围，进行治疗前护士给患儿抚摸、讲故事、给予鼓励并且奖励喜爱的玩具，正确引导患儿分散注意力，减轻换药和操作对患儿产生的恐惧。
2.4提高护理人员操作技术 对患儿进行操作应集中进行，操作时动作轻柔，减少对患儿的搬动及刺激。对患儿行高难度操作时，比如静脉穿刺、静脉采血等，因为小儿血管细短，穿刺难度高，应由高年资护士进行操作，提高一次性穿刺成功率，减少对患儿产生的疼痛及不适。
2.3心理疏导 对于较大患儿5—8岁年龄，对周围的事物和环境都有自己的理解，但是缺乏相关战胜疾病的信心和有关护理治疗的知识，所以对换药及操作治疗产生相应的紧张感和恐惧感，我们针对患儿的心理特征，给予讲解治疗目的以及不配合治疗的危害，并言语鼓励患儿“我们最棒的小英雄”或“你表现的简直太棒了”等。给患儿和家属讲解以往的成功病例，使患儿排除心理恐惧，积极配合治疗。
2.4 选择适当的镇静剂 在换药之前或者手术之后评估患儿对疼痛的耐受性，给予适当的镇静剂，减轻疼痛对患儿产生的不适。给药同时应随时监测患儿病情，及治疗效果，并做好记录。
2.5制订健康教育计划 烧伤是突发事件，患儿家属也因此产生了负面心理情绪，与患儿家属及时沟通，讲解治疗和护理的重要性，做好心理护理和做好健康宣教工作，引导患儿家属做好家庭式护理，给患儿提供丰富的饮食营养，增加患儿身体抵抗能力，同时疏导患儿心理情绪。讲解早期功能训练的重要性，给予正确指导功能锻炼的方法，让患儿家属积极配合治疗，早日回归社会。
3效果评价
由表1、表2、表3得出结论：干预组患儿在操作性疼痛程度较对照组有明显减轻，护理满意服务满意率方面，干预组为94.5%明显高于对照组80.6%，两组之间具有统计学意义。
4讨论
小儿烧伤因年龄小，病情变化快，对疼痛的耐受力差，中枢神经发育不完善，对疼痛刺激敏感。护理干预重视患儿及家属负面心理护理情绪及对烧伤知识的缺乏，对其采用建立信任的护患关系、分散患儿注意力，制定健康教育计划，创造舒适、安静的就医环境，进行有效心理疏导，使患儿及家属积极配合治疗。随着优质护理服务的开展，护理干预已经广泛用于临床护理工作中，护理干预必须要有针对性，且对于护理干预的实施者要有丰富的临床护理经验还要有相关护理心理知识，具有良好的心理素质和专业知识，才能将护理干预有效的发挥作用，使患儿和家属积极配合治疗，尽早恢复健康，同时也提高了护理服务满意度，提高护理服务质量。
参考文献：
[1]尹海辉，谢庭鸿，黄晓元.烧伤病创伤后应激障碍的研究现状.中华护理杂志，2003.38（11）：874-875.
[2]Pasero CL．用面部表情量表法评估疼痛[J]．国外医学护理学分册，1998.17（3）：127．
[3]Sandra M．婴儿和儿童疼痛评估的FLACC量表法[J] ．国外医学护理学分册，2003.22（6）：289-290．
[4]郭念峰.心理咨询师（三级）[M].北京：人民卫生出版社，2005.53-63.
论文作者:雷艳,梁敏
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第4期
论文发表时间:2016/8/8
标签：患儿论文; 疼痛论文; 烧伤论文; 家属论文; 操作论文; 心理论文; 量表论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第4期论文;