（新疆生产建设兵团第一师医院普外科，新疆 阿克苏 843000）
【摘要】目的 探讨超声引导下MST 置入PICC 在胃癌患者的应用与护理体会。方法 44 例胃癌患者在超声引导下MST 置入PICC，均行右上肢静脉置管。结果44 例患者均一次性置管成功，置管成功率100%, 无严重并发症 。结论 超声引导下MST 置入PICC 定位准确，操作简便、直观，穿刺成功率高，置管时间长，为胃癌患者长期化疗提供了一条安全可靠的静脉通道。
【关键词】超声引导 PICC 置管 肿瘤患者 化疗
【中图分类号】 R573 【文献标号】 A 【文章编号】 2096-0867（2015）03-0064-02
【Abstract】Objective：Under the guidance of ultrasound and MST in PICC in the application and nursing experience of patientswith gastric cancer；Methods：In 44 cases of gastric cancer in ultrasound guided MST implantation were performed in PICC, rightupper extremity venous catheter Results：44 patients were all succeeded in catheter, the success rate of catheterization was 100%,no severe complications. Conclusion：Ultrasound guided MST implantation of PICC positioning accuracy, simple operation, intuitive,high success rate of puncture, catheterization time, provides a safe channel for long-term intravenous chemotherapy in patients withgastric cancer.
【Keywords】: Ultrasound guided PICC tube Tumor patients Chemotherapy
胃癌在我国各种恶性肿瘤中居首位。化疗是胃癌患者常用的治疗方法之一。由于化疗药物的毒副作用，患者常承受渗漏性损伤及静脉炎的痛苦，血管的破坏，往往会影响患者下一个周期的治疗。经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（PICC）是一种静脉穿刺时将导管经外周静脉送入中心静脉的一种穿刺方法，操作简便、安全，既能保证病人药物输入，又可减少化疗药物导致的静脉炎及渗漏性损伤的发生，减少反复穿刺给病人带来的痛苦［1］。用MST 在超声引导下穿刺上臂置入PICC 导管，是目前国际上最先进的PICC 置入方法［2］。我院自2014 年1 月至2014 年11 月对44 例胃癌患者进行超声引导下MST 置入PICC，取得了良好效果。现报道如下。
1 临床资料与方法
1.1 临床资料 44 例胃癌患者， 男32 例， 女12 例， 年龄41 ～ 83 岁，平均 （58.57±10.17）岁。经右侧贵要静脉置管39 例，头静脉5 例。
1.2 仪器和材料 采用美国巴德公司生产的超声仪，使用北京天地和协科技有限公司中心静脉导管，型号4Fr，超声血管导引穿刺套件，经外周插管的中心静脉导管套件及附件等。
1.3 方法 患者取仰卧位，穿刺侧上肢呈外展和外旋姿势，外展角度与躯干呈90°，用超声探头选择血管，首选上肢贵要静脉置管，因为贵要静脉管径粗、直、血流量大，回流快，静脉瓣少，分支少，穿刺及留置管道对血管壁的损伤小，有助于降低机械性静脉炎和静脉血栓的发生［3］。测量穿刺点到右胸锁关节，再折返测量尺向下到右侧第三肋间隙。并测量肩峰下15cm 处的上臂围径，以便了解置管长度及观察置管后肢体有无肿胀。建立无菌区，打开PICC 穿刺包，戴无菌手套，常规皮肤消毒，围绕穿刺点20cm 范围消毒，穿无菌手术衣，再换无粉手套，用生理盐水预冲穿刺针、导管，并将导管放于生理盐水里。铺洞巾，扎止血带，根据血管深度选择导针架，将导针架安装在探头上，把无菌耦合剂涂于皮肤，持导针架上的穿刺针垂直于皮肤行穿刺，操作者双眼看着显示屏图像，超声下显示穿刺针破皮进入血管，穿刺成功后固定穿刺针保持不动，降低穿刺针角度，移去探头，穿刺针于皮肤约15°角。送导丝入血管后，导丝末端外露于穿刺针约5cm。用2% 盐酸利多卡因局部麻醉，扩皮，送导管鞘，退出导丝，将PICC 导管沿血管鞘缓慢、匀速送入15cm 时嘱患者将头转向穿刺侧，使下颌贴近胸骨，使导管顺利到达上腔静脉预定位置，用超声机探测导管是否进入颈内静脉，如颈静脉内未见导管回声，撤出导丝，接可来福接头，撕去导管鞘，“U”型固定于肘上，弹力绷带加压止血24h，进行胸部X 线检查确认导管尖端位置。
2 结果
44 例患者均一次性置管成功，置管成功率100%。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆留置时间24天至230 天，平均（72.28±24.57）天。全组患者并发症发生有上肢肿胀5 例，疼痛3 例，导管堵塞4 例，经对症处理后均消失。未发生感染、大出血、动脉损伤等严重并发症。
3 护理
3.1 术前宣教 术前与患者及家属进行有效的沟通，患者对PICC 置管不了解，容易紧张、害怕，因此详细介绍PICC 置管的目的、优点、适应症及操作过程中需要配合的注意事项，可以消除患者紧张、恐惧心理，同时签署相关知情同意书。心理干预能有效改善肿瘤患者的焦虑情绪，更可以使患者在接受治疗时达到良好的心理、生理状态［4］。
3.2 术中护理 (1) 摆放合适的体位，术中随时观察患者的情况。(2) 详细记录导管类型、穿刺者、穿刺过程、穿刺静脉、臂围、置管长度、导管外露长度、穿刺点周围皮肤情况、穿刺时间、需要更换敷料及接头的时间等。
3.3.1 术后护理 (1) 更换贴膜 在置管24h 后更换贴膜，以后每周更换一次；出汗较多者每两天更换一次。更换贴膜时严格遵守无菌操作原则，先消毒穿刺点，压住正压接头位置，沿导管方向由远到近揭去贴膜，避免拉出导管。（2）封管 用20ml 生理盐水脉冲式正压封管，避免和减少导管回血。（3）维护注意事项 ①在输液前、输血后、各种药物之间、特殊药物之后用生理盐水冲管，确保导管通畅。若发现输液速度减慢，及时查找原因妥善处理。禁止抽回血，以免发生堵管。 ②严格遵守无菌操作，禁止导管体外部分放入体内，避免感染发生。③禁止使用10ml 以下的注射器封管，勿使用暴力冲管，以免发生导管破裂。
3.3.2 术后宣教(1) 做好患者个人卫生宣教，指导患者保持穿刺局部皮肤的清洁干燥，如发现无菌透明贴膜有卷边、破损，应立即更换［5］。(2) 穿前开口衣袖的棉质内衣，穿衣时，先穿患侧，再穿健侧；脱衣时，先脱健侧，再脱患侧。(3)PICC 置管患者可以淋浴，禁止盆浴。淋浴前用塑料保鲜膜在肘弯处缠绕2-3 圈，上下边缘用胶布贴紧，淋浴后检查贴膜下有无浸水。如有浸水应请护士按操作规程更换贴膜［6］。(4) 指导患者学会自我观察，如果穿刺点周围皮肤出现肿胀、疼痛不适，及时告诉护士。 (5) 告知患者患侧手臂不影响一般的活动，如扫地，做饭。避免手臂过度用力，如提重物，甩手，手臂不能举过头。(6) 做好出院宣教，指导患者按时来医院更换敷料及冲管，告知如果发生导管断裂、导管移位、导管中有血液或敷料脱落等紧急情况时自行处理的方法［7］，并及时来院处理。
3.4 并发症观察和护理 并发症的判定人员为经验丰富的PICC专职护士及临床医生；并发症的判定标准结合美国静脉输液护理学会（INS）制定的输液治疗护理［8］。(1) 上肢肿胀 可抬高穿刺侧肢体，嘱患者做握拳运动，持续4 天后肿胀消失。(2) 疼痛症状 可通过心理干预，分散患者注意力，减轻疼痛，持续6 天后消失。(3) 导管堵塞 给予肝素钠盐水溶栓，效果不明显采用尿激酶溶栓，经过处理后导管均通畅。
4 小结
超声引导下MST 置入PICC 定位准确，操作简便、直观，穿刺成功率高，置管时间长，为胃癌患者长期化疗提供了一条安全可靠的静脉通道，保证整个化疗周期的顺利进行。PICC 置管位置在肘关节上5~8cm 处，方便了患者上肢活动，避免PICC 随上肢活动而引起的穿刺点渗血、导管脱出、感染、机械性静脉炎的发生，大大增加了患者的舒适度和满意度，从而提高了患者的生活质量。同时避免护士每天1 次或多次的静脉穿刺，减轻护士的劳动强度，提高工作效率［9］。
参考文献
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通讯作者：李燕，主管护师，主要从事护理临床及管理工作。
论文作者:陈爱玉 李燕 何敏 文春燕 马小静 马静 曹倩
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年3期
论文发表时间:2015/11/26
标签：导管论文; 患者论文; 静脉论文; 超声论文; 胃癌论文; 上肢论文; 血管论文; 《中西医结合护理》2015年3期论文;