杨光
望奎县人民医院 152100
摘要：目的 通过对冠脉造影和动态血压监测（ABPM）参数的研究，探讨血压晨峰（MBPS）及对冠心病冠脉狭窄的预测价值。方法 对252例入选病例行冠脉造影术，术后监测24 h动态血压，按血压晨峰程度是否超过35 mmHg分为晨峰组和非晨峰组；冠脉病变的狭窄程度用病变的血管支数及Gensini积分表示。结果 晨峰组冠脉单支、双支、三支病变率及冠脉病变Gensini积分显著高于非晨峰组，差异有统计学意义（P <0.01）。冠脉单支、双支及三支病变组晨峰程度均显著高于冠脉正常组，差异有统计学意义（P <0.01）。多因素 Logistic 回归分析表明，校正了年龄、病史等因素的影响后，晨峰程度对冠脉狭窄有独立预测价值。结论 血压晨峰与冠脉病变密切相关，是冠心病发生的独立危险因素。
关键词：冠心病；血压晨峰；冠状动脉造影；冠状动脉狭窄；Gensini积分
Objective：To explore the predictive value of early morning blood pressure（MBPS）and coronary stenosis in coronary heart disease（ABPM）by the study of the parameters of coronary angiography and dynamic blood pressure monitoring（ABPM）. Methods 252 cases of coronary artery angiography were performed by routine coronary angiography. The dynamic blood pressure of 24 h was monitored after operation. The morning peak and non morning peak group were divided into morning peak group and non morning peak group according to whether the morning peak of blood pressure was over 35 mmHg. The degree of stenosis of coronary artery was expressed by the number of vascular branches and Gensini integral. Results the single，double，three and three coronary lesions in the morning peak group were significantly higher than those in the non morning peak group，and the difference was statistically significant（P <0.01）. The morning peak of single，double and three vessel coronary artery lesions was significantly higher than that of normal coronary artery group（P <0.01）. Multivariate Logistic regression analysis showed that after adjusting for age，history and other factors，morning peak degree had independent predictive value for coronary stenosis. Conclusion morning blood pressure peak is closely related to coronary artery disease and is an independent risk factor for coronary heart disease.
Keywords：coronary heart disease；morning blood pressure peak；coronary angiography；coronary artery stenosis；Gensini score.
冠心病事件是多种心血管危险因素共同作用的结果。高血压是影响冠心病事件发生和预后的独立危险因素。血压变异增强加剧了高血压患者靶器官的损害，且独立于血压平均水平[1]。血压晨峰（MBPS）指清晨血压短时间内从相对较低水平迅速上升，达到1 d内最高水平的现象[2]。1 d内血压波动程度最大时间段在清晨[3]。血压晨峰在时间上与心血管事件的发生高峰相吻合，多出现在清晨06：00～07：00或10：00左右。而临床研究亦表明，血压晨峰程度加剧与心脑血管事件高发密切相关[4]。本研究通过回顾性分析，进一步探讨血压晨峰与冠心病发生发展的关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集近年我院收治的拟诊或确诊为冠心病的患者252例，年龄（57.75±11.26）岁。所有入选患者均行冠状动脉造影术并根据结果分为两组。冠脉狭窄组（狭窄≥50%）180例，单支病变72例，双支病变52例，三支病变56例；冠脉正常组（狭窄<50%或正常者）72例。根据24 h动态血压检测结果分为晨峰组（106例）和非晨峰组（146例）。所有患者均排除继发性高血压、甲状腺 功能亢进、风湿性心脏病以及由创伤、先天性畸形、结缔组织病等所致的冠脉狭窄或阻塞。
1.2 方法
1.2.1 选择性冠脉造影 常规Judkins法行选择性冠脉造影。以冠脉左主干、左前降支、左回旋支或右冠中 1支或1支以上直径狭窄≥50%作为CHD的诊断标准。由两位经验丰富的心脏介入医师评价造影结果，
狭窄程度以直径法表示。采用国内最常用的Gensini法积分[5]计算冠脉狭窄积分（CSS），评价冠脉病变程度。
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1.2.2 血管评分 所选血管按其最狭窄处评分，若一支血管段多处狭窄，即以该段血管最狭窄处计分：0分，狭窄<25%；1分，狭窄25%～49%；2分，狭窄50%～74%；3分，狭窄75%～99%；4分，100%（完全闭塞）。
1.2.3 动态血压监测（ABPM）术后24 h动态血压监测采用无创、便携式动态血压监测系统。观察ABPM血压水平、血压变异性及晨峰程度等参数，判断是否出现血压晨峰。起床后2 h平均血压与包括夜间最低血压在内的1 h平均血压之间的差值≥35 mmHg认为出现晨峰现象[6]。
1.2.4 其他参数 详细记录患者的吸烟史、高血压病史、糖尿病史。
2 结果
2.1 晨峰组和非晨峰组一般资料比较
晨峰组和非 晨峰组性别与吸烟人数差异无统计学意义（P > 0.05）。晨峰组患者年龄、糖尿病、高血压、冠心病明显高于非晨峰组（P <0.05）。
3 讨论
高血压病是心血管事件的危险因素[7，8]。而目前血压昼夜节律和波动幅度对靶器官的损伤成为研究的热点[9]，动态血压监测由于克服了诊所血压测量次数较少、观察误差和白大衣效应等的局限性。因此，更能客观地反映血压的实际水平与波动状况。研究表明，在24 h中血压变异度最大的时间段是在清晨，将伴随清晨觉醒血压急剧升高的现象称为血压晨峰[10]。血压晨峰见于高血压患者，也可见于正常人。血压晨峰主要参与包括交感神经系统、肾素 血管紧张素 醛固酮系统的激活等。过高的血压晨峰可以导致血管顺应性下降，促进靶器官损害，激活炎性反应，导致心血管事件的发生[11]。心血管事件包括心肌梗死、心源性猝死、脑卒中等晨起高发，夜间的发生率低，与血压晨峰现象时间段一致，而研究证实了清晨血压异常升高确实会增加心血管事件的风险[12]。
目前血压晨峰与冠心病冠脉狭窄严重程度的关系仍无直接证据。本研究通过回顾性分析证实了血压晨峰与冠脉病变程度呈正相关，是冠心病发生发展的独立预测指标，积极有效降压，控制过大的血压晨峰将成为冠心病早期干预的一个新的靶点，对减少冠心病发生发展具有极其重要的现实意义。
参考文献：
[1]Giles TD.Circadian rhythm of blood pressure and the relation to cardiovascular events[J].J Hypertens Suppl，2006，24：S11 S16.
[2]Kario K.Morning surge in blood pressure and cardiovascular risk：Evidence and perspectives[J].Hypertension，2010，56：765 773.
[3]Hermida RC，Ayala DE，Mojón A，et al . Morning surge，dipping，and sleep time blood pressure as prognostic markers of cardiovascular risk[J].Hypertension，2013，61：e3.
[4]Kario K.Is vascular morning blood pressure surge in the elderly resistant to antihypertensives and more risky？ [J].Hypertension，2012，60：e16.
[5]Gensini GG.A more meaningful scoring system for determining the severity of coronary heart disease[J].Am J Cardiol，1983，51（3）：606.
[6]中华高血压杂志编辑部.抑制血压晨峰的方法[J].中华高血压杂志，2009，17：104 110.
[7]Dieterle T.Blood pressure measurement an overview[J].Swiss Med Wkly，2012，142：13517.
[8]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华高血压杂志，2011，19（8）：701 743.
[9]Yano Y，Kario K.Unresolved issues of the morning blood pressure surge：The next stage of clinical applicability for the morning surge [J].Hypertens Res，2008，31（8）：1491 1494.
[10]Mancia G，Ferrari A，Gregorini L，et al . Blood pressure and heart rate variabilities in normotensive and hypertensive human beings[J].Circ Res，1983，53：96 104.
[11]黄猗芳，李燕，王继光.血压晨峰[J].中华心血管病杂志，2008，36：91 93.
[12]White WB.Cardiovascular risk and therapeutic intervention for the early morning surge in blood pressure and heart rate[J].Blood Press Monit，2001，6（2）：63 72.
论文作者:杨光
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年6月18期
论文发表时间:2018/8/24
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